|
Во всех исследованиях у несенснбилизированных женщин с резусотридательной кровью показатели оптической плотности билирубина находились в пределах 0,06-0,15 относительных единиц, что соответствовало показаниям у здоровых беременных. Как видно из таблицы, на фоне проводимой терапии нормативные показатели оптической плотности имели 62,5% женщин в основной группе, что в 1,2 раза больше, чем в группе сравнения, где они наблюдались в 52,6% исследований. Это доказывает, что проведение комплексной терапии способствует улучшению показателей ОПВ. Полученные данные позволили у 83,6% из тех женщин, кому проводили ампиоцеитез, основной группы и 76,0% женщин группы сравнения избежать досрочного родоразрешения. Таким образом, наши исследования подтверждают, что определение оптической плотности билирубина околоплодных вод обнаруживает высокую диагностическую ценность. 4.3. Состояние фетоплацентарного комплекса у женщин в обследованных группах Проведение кардиотокографии при ГБП позволяет* оценить функциональное состояние плода. При КТГ отмечаются характерные изменения, степень выраженности которых увеличивается по мере нарастания тяжести ГБ. Анализ кардиотокограмм плодов при резус-коифликтной беременности показал, что при легкой форме ГБП в подавляющем случае наблюдений существенных изменений сердечной деятельности плодов не наблюдалось. Выявленные в наблюдениях признаки гипоксии, при проведении кардиомониторного исследовния, были в виде ундулирующего базального ритма, а также пикообразпые и ранние децелсрации Dip 0 и Dip I в ответ на шевеление плода во всех наблюдениях. У 87,2% беременных основной группы и 76% группы сравнения при проведении нестрессового теста (ИСТ) реакция |
была от 0,15 до 0,22отн.ед., что свидетельствовало о легкой степени заболевания, у 12,7 % беременных имела значение от 0,23 до 0,3 отн.ед. У 3,6% беременных ОПБ имела значение более 0,3 отн.ед, что с большой вероятностью доказывало наличие тяжелой формы ГБП и подтвердилось рождением детей с ГБН тяжелой степени. Таким образом, наши исследования подтверждают, что определение оптической плотности билирубина околоплодных вод обнаруживает высокую диагностическую ценность. Такая же взаимосвязь уровня ОПБ и степени внутриутробного страдания плода отмечена и в группе сравнения. Во всех исследованиях у несенсибилизированных женщин с резусотрицательной кровью показатели оптической плотности билирубина находились в пределах 0,06-0,15 относительных единиц, что соответствовало показаниям у здоровых беременных. При показателе ОПБ более 0,35 отн.ед. (2 случая в основной группе и 2 в группе сравнения) проводилось родоразрешение путем операции кесарева сечения в тот срок, когда получали данные исследования околоплодных вод, так как эти показатели свидетельствовали о тяжелом состоянии и неизбежной гибели плода при дальнейшей пролонгации беременности. Как видно из таблицы, на фоне проводимой терапии нормальные показатели оптической плотности имели 71,9% женщин в основной группе, что в 1,2 раза больше, чем в группе сравнения, где они наблюдались в 58% случаев. Это доказывает, что проведение комплексной терапии способствует улучшению показателей ОПБ. Полученные данные позволили у 85,5% из тех женщин, кому проводили амниоцентез, основной группы и 76% женщин группы сравнения избежать досрочного родоразрешения. 4.3 Состояние фетоплацентарного комплекса у женщин в обследованных группах. Осложненное резус-сенсибилизацией течение беременности нередко становится причиной гипоксических состояний плода различной степени 87 Кардиомониторное исследование выявляло признаки гипоксии в наблюдениях в виде ундулирующего базального ритма, а также пикообразные и ранние децелерации Dip 0 и Dip I в ответ на шевеление плода во всех наблюдениях. У 86,4% беременных основной группы и 78% группы сравнения при проведении нестрессового теста (НСТ) реакция сердечной деятельности была удовлетворительной т.е. за 20 мин. мы регистрировали не менее 5 акцелераций в ответ на шевеление плода при кардиомониторном исследовании. При тяжелой степени ГБП наблюдали изменения КТГ в виде появления немого или сальтаторного типа вариабельности базального ритма в сочетании с тахикардией или брадикардисй и появлением Uи V-образных децелераций Dip II и Dip III. Все беременные женщины при появлении таких изменений на КТГ плода были родоразрешены досрочно, что позволило избежать антенальных потерь в обследованных группах. В контрольной группе подобных изменений мы не наблюдали. Сомнительный НСТ (2-4 акцелерации) выявлен у 7 плодов. У четырех из них он сочетался со снижением двигательной активности. Несмотря на наличие нарастающего титра антител в крови беременных, увеличения уровня ОПБ в околоплодных водах и даже увеличения толщины плаценты в 4 наблюдениях в основной группе, в целом показатели БФП плодов свидетельствовали об отсутствии их внутриутробного страдания, что подтвердилось физиологическим течением раннего неонатального периода. Базальная частота сердечных сокращений в 82,7% наблюдений в основной группе и 76% в группе сравнения находилась в пределах физиологических границ от 140 до 160 уд/мин, в среднем 144,6±12,4 уд/мин. у 24 (21,8%) плодов в основной и группе регистрировались кратковременная монотонность ритма со снижением осцилляций до 3-4 в минуту. У 4 (3,6%) плодов в основной фуппе и 3 (6%) в группе сравнения периодически регистрировалась аритмия и у них при рождении диагностирована гипотрофия. 90 Анализ кардиотокограмм плодов при резус-конфликтной беременности показал, что при легкой форме ГБП в подавляющем случае наблюдений существенных изменений сердечной деятельности плодов не наблюдалось. Кардиомониторное исследование выявляло признаки гипоксии в наблюдениях в виде ундулирующего базального ритма, а также пикообразные и ранние децелерации Dip 0 и Dip I в ответ на шевеление плода во всех наблюдениях. У 86,4% беременных основной группы и 78% группы сравнения при проведении нестрессового теста (ИСТ) реакция сердечной деятельности была удовлетворительной т.е. за 20 мин. мы регистрировали не менее 5 акцелераций в ответ на шевеление плода при кардиомониторном исследовании. При тяжелой степени ГБП наблюдали изменения КТГ в виде появления немого или сальтаторного типа вариабельности базального ритма в сочетании с тахикардией или брадикардией и появлением Uи V-образных децелераций Dip 1 1 и Dip III. Все беременные женщины при появлении таких изменений на КТГ плода были родоразрешены досрочно, что позволило избежать антенальных потерь в обследованных группах. В контрольной группе подобных изменений мы не наблюдали. Сомнительный ИСТ (2-4 акцелерации) выявлен у 7 плодов. У четырех из них он сочетался со снижением двигательной активности. Несмотря на наличие нарастающего титра антител в крови беременных, увеличения уровня ОПБ в околоплодных водах и даже увеличения толщины плаценты в 4 наблюдениях в основной группе, в целом показатели БФП плодов свидетельствовали об отсутствии их внутриутробного страдания, что подтвердилось физиологическим течением раннего неонатального периода. Базальная частота сердечных сокращений в 82,7% наблюдений в основной группе и 76% в группе сравнения находилась в пределах физиологических границ от 140 до 160 уд/мин, в среднем 144,6±12,4 уд/мин. у 24 (21,8%) плодов в основной и группе регистрировались кратковременная монотонность ритма со снижением осцилляций до 3-4 в минуту. У 4 (3,6%) 154 |