|
Функциональное состояние ЦНС плода отражает комплекс его биофизических характеристик БФПП, диагностическая ценность которого определяется сочетанием в нем маркеров острого нарушения жизнедеятельности плода и хронического внутриутробного страдания. Определение БФПП проводилось по шкале, модифицированной для беременных с резус-сенсибилизацией (Горюшипа Н.Б. и соавт. (1994)). Данная модификация отличается от исходной шкалы тем. что учитывается степень много-, а не маловодия, и толщину плаценты, а не степень ее зрелости, так как именно эти изменения характерны для ГБП. Средняя оценка БФПП в основной группе составила 7,7 = Ь0,05 баллов, в группе сравнения —7,8 ± 0,04 баллов, в контрольной 10,9 ± 0,08 баллов (Р < 0,05). На рис. 2 видно, что БФПП, оцененный как сомнительный или патологический, получили в основной группе 12,8%, в группе сравнения 12%, после проведенной терапии 8,2% и 10% соответственно. Средняя оценка БФПП в зависимости от проводимой терапии в основной группе составила 8,9 ± 0,04 баллов, в группе сравнения 8,2 ± 0,02 балла, в контрольной 11,2 ± 0,03 баллов (Р < 0,05). Эти показатели подтверждают эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий в основной группе. Достоверность показателей БФПП подтверждается оценкой новорожденных по шкале Ангар и Сильверман, полученной при рождении. Комбинация нескольких эхографических признаков тяжелой ГБП: увеличение размеров живота плода, утолщение плаценты, многоводно, определялось у 2,7% беременных в основной группе и 4% в группе сравнения, причем оценка БФП плода у них оставалась стабильно низкой, несмотря на проводимые терапевтические мероприятия, что являлось следствием декомпенсировашюго состояния плода. В этих случаях беременные были родоразрешены досрочно. |
2.4 Биофизический профиль плода Определение внутриутробного состояния плода путем оценки его биофизического профиля (БФПП) проводили по шкале Vintzileos (1983), модифицированной Горюшиной Н.Б. и соавт. (1991) специально для беременных с резус-сенсибилизацией. Данная модификация отличается от исходной шкалы тем, что учитывается степень много-, а не маловодия, и толщину плаценты, а не степень ее зрелости, так как именно эти изменения характерны для ГЪП. Таблица 1. БФПП но модифицированной шкале у беременных с резуссенснбилнзацией (Горюшина Н.Б. н соавт. (1991)). Баллы Нестрессовый тест 2 5 и более акцелераций амплитудой не менее 15 уд/мин продолжительностью не менее 15 сек., связанных с движением плода за 20 мин. наблюдения. 1 2-4 акцелерации амплитудой не менее 15 уд/мин. и продолжительностью не менее 15 сек., связанные с движением плода за 20 мин наблюдения. 0 1 акцелерация или их отсутствие за 20 мин. наблюдения. Баллы Дыхательные движения плода 2 Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью 60 сек и более за 30 мин. наблюдения. 1 Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью от 30 до 60 сек. за 30 мин. наблюдения. 0 ДДП продолжительностью менее 30 сек. или отсутствие их за 30 мин. наблюдения. Баллы Двигательная активность плода 2 Не менее 3-х генерализованных движений за 30 мин. наблюдения. i 1 1 или 2 генерализованных движений за 30 мин. наблюдения. 53 i Определение БФПП проводилось по шкале, модифицированной для беременных с резус-сенсибилизацией (Горюшина И.Б. и соавт. (1994)). Снижение числа балов при оценке БФПП зависело от тяжести состояния плода. Нами подтверждено, что по мере нарастания гипоксии плода маркеры острого нарушения его состояния подавляются в определенной последовательности: в первую очередь дыхательные движения и нестрессовый тест; затем двигательная активность плода и мышечный тонус; в последнюю очередь объем околоплодных вод и состояние плаценты. Средняя оценка БФПП в основной группе составила 7,9±0,03 баллов, в группе сравнения 7,1±0,06 баллов, в контрольной 9,7±0,04 баллов (Р<0,05). На рисунке 3 видно, что БФПП, оцененный, как сомнительный или патологический, получили в основной группе 12,7%, в группе сравнения 14%. Достоверность показателей БФПП подтверждается оценкой новорожденных по шкале Сильверман и Апгар, полученной при рождении. При благоприятной оценке БФПП дети рождались в удовлетворительном состоянии, ранний неонатальный период у них протекал гладко. Комбинация нескольких эхографических признаков тяжелой ГБП: увеличение размеров живота плода, утолщение плаценты, многоводие, определялось у 3 беременных в основной группе и 4 в группе сравнения, причем оценка БФП плода у них оставалась стабильно низкой, несмотря на проводимые терапевтические мероприятия, что являлось следствием декомпенсированного состояния плода. В этих случаях беременные были родоразрешены досрочно. При наблюдении новорожденных в раннем неонатальном периоде было отмечено, что чем ниже антенатальная оценка биофизической активности плода, тем раньше приходилось производить ЗПК. Анализ кардиотокограмм плодов при рсзус-конфликтной беременности показал, что при легкой форме ГБП в подавляющем случае наблюдений существенных изменений сердечной деятельности плодов не наблюдалось. 89 Осложненное резус-сенсибилизацией течение беременности нередко становится причиной гипоксических состояний плода различной степени тяжести, как вследствие анемии и метаболических нарушений, развивающихся при гемолитической болезни, так и выраженных изменений в плаценте. В ответ на гипокано реагируют различные органы и системы плода, но в первую очередь страдает ЦНС плода. Это определяется, вопервых, относительно более высокой чувствительностью ЦНС к гипоксии и непрямому билирубину, во-вторых, ролью ее в регуляции обмена и функции других систем организма, в частности дыхательной, двигательной активности, мышечного тонуса и реактивности сердечной деятельности плода [12,58,115]. Определение БФПП проводилось по шкале, модифицированной для беременных с резус-сенсибилизацией (Горюшина Н.Б. и соавт. (1994)). Снижение числа балов при оценке БФПП зависело от тяжести состояния плода. Нами подтверждено, что по мере нарастания гипоксии плода маркеры острого нарушения его состояния подавляются в определенной последовательности: в первую очередь дыхательные движения и нестрессовый тест; затем двигательная активность плода и мышечный тонус; в последнюю очередь объем околоплодных вод и состояние плаценты. Комбинация нескольких эхографических признаков тяжелой ГБП: увеличение размеров живота плода, утолщение плаценты, многоводие, определялось у 3 беременных в основной группе и 4 в группе сравнения, причем оценка БФП плода у них оставалась стабильно низкой, несмотря на проводимые терапевтические мероприятия, что являлось следствием декомпенсированного состояния плода. В этих случаях беременные были родоразрешены досрочно путем операции кесарева сечения. При наблюдении новорожденных в раннем неонатальном периоде было отмечено, что чем ниже антенатальная оценка биофизической активности плода, тем раньше приходилось производить ЗГ1К. 153 |