|
При наблюдении новорожденных в раннем неонатальном периоде было отмечено, что чем ниже антенатальная оценка биофизической активности плода, тем раньше приходилось производить ЗПК. При благоприятной оценке БФПП дети рождались в удовлетворительном состоянии, ранний неонатальный период у них протекал гладко. Плацентарный барьер является наиболее важным из всех факторов, предупреждающих изосенсибилизацию организма матери антигенами плода. Плацента активно извлекает требующееся для плода количество микроэлементов из крови матери, независимо от его содержания в организме последней. При ЖДА в плаценте развиваются дистрофические процессы. Происходит ее гипоплазия и снижение уровня вырабатываемых гормонов. Ряд авторов также выявили прямую корреляцию между запасами железа у матери и плода при исследовании концентрации ферритина в пуповинной крови (Semba R.D., Kumwenda N., 2000). Таблица 21 У льтразвуковая характеристика степени зрелости плаценты в 34-37 недель беременности у обследованных женщин (%) С т е п е н ь зр ел о сти п л а ц е н т ы О с н о в н а я г р у п п а Г р у п п а с р а в н е н и я 0 I II 32,7 18 III 67,3 82 Ультразвуковая плацентометрия использовалась для изучения расположения, размеров, толщины, объема и “зрелости” или структуры плаценты, что играет немаловажное значение для оценки внутриутробного состояния плода при резус-конфликтной беременности и степени влияния анемии на развитие ГБП. При ультразвуковой плацентометрии установлено, что у 25 беременных плацента локализовалась на передней стенке матки, у 29 на задней, у 3 в дне. Третья степень зрелости плаценты в сроке 37 недель, т.е. выраженные структурные ее изменения, наиболее часто определялась в |
Определение БФПП проводилось по шкале, модифицированной для беременных с резус-сенсибилизацией (Горюшина И.Б. и соавт. (1994)). Снижение числа балов при оценке БФПП зависело от тяжести состояния плода. Нами подтверждено, что по мере нарастания гипоксии плода маркеры острого нарушения его состояния подавляются в определенной последовательности: в первую очередь дыхательные движения и нестрессовый тест; затем двигательная активность плода и мышечный тонус; в последнюю очередь объем околоплодных вод и состояние плаценты. Средняя оценка БФПП в основной группе составила 7,9±0,03 баллов, в группе сравнения 7,1±0,06 баллов, в контрольной 9,7±0,04 баллов (Р<0,05). На рисунке 3 видно, что БФПП, оцененный, как сомнительный или патологический, получили в основной группе 12,7%, в группе сравнения 14%. Достоверность показателей БФПП подтверждается оценкой новорожденных по шкале Сильверман и Апгар, полученной при рождении. При благоприятной оценке БФПП дети рождались в удовлетворительном состоянии, ранний неонатальный период у них протекал гладко. Комбинация нескольких эхографических признаков тяжелой ГБП: увеличение размеров живота плода, утолщение плаценты, многоводие, определялось у 3 беременных в основной группе и 4 в группе сравнения, причем оценка БФП плода у них оставалась стабильно низкой, несмотря на проводимые терапевтические мероприятия, что являлось следствием декомпенсированного состояния плода. В этих случаях беременные были родоразрешены досрочно. При наблюдении новорожденных в раннем неонатальном периоде было отмечено, что чем ниже антенатальная оценка биофизической активности плода, тем раньше приходилось производить ЗПК. Анализ кардиотокограмм плодов при рсзус-конфликтной беременности показал, что при легкой форме ГБП в подавляющем случае наблюдений существенных изменений сердечной деятельности плодов не наблюдалось. 89 Результаты исследований количества околоплодных вод показали, что у 81,8% женщин с резус-конфликтной беременностью основной группы оказалось нормальное количество околоплодных вод, у 12,7% отмечалось умеренное многоводие, у 4,6% выраженное, у 0,9% маловодие, связанное с тем, что у одной беременной произошел высокий боковой надрыв плодного пузыря на 34 неделе беременности, что привело к значительному снижению околоплодных вод. В группе сравнения нормальное количество вод было у 72% беременных, умеренное многоводие у 18%, выраженное у 6%, маловодие у 4%. Ультразвуковая плацентометрия использовалась для изучения расположения, размеров, толщины, объема и «зрелости» или структуры плаценты, что играет немаловажное значение для оценки внутриутробного состояния плода при резус-конфликтной беременности. При ультразвуковой плацетометрии установлено, что у 22 беременных плацента локализовалась на передней стенке матки, у 28 на задней, у 4 в дне. Третья степень зрелости плаценты определялась у 67,3% в сроке 37 недель в основной группе и 78% в группе сравнения, у остальных вторая степень зрелости, что соответствовало ее физиологическому созреванию. Толщина плаценты у 68,2% беременных основной группы и 60% группы сравнения на протяжении беременности особо не отличалась от нормы для соответствующих сроков беременности. Утолщенная плацента выявилась у 28,2% беременных основной группы и 36% группы сравнения, у 3,6% и 4% соответственно плацента была тоньше нормы. У 17,3% беременных основной группы и 24% группы сравнения при оценке структурных изменений в плацентах были признаки кальциноза. У 2,7% и 4% соответственно при эхографии обнаруживались множественные кисты плаценты. 91 Осложненное резус-сенсибилизацией течение беременности нередко становится причиной гипоксических состояний плода различной степени тяжести, как вследствие анемии и метаболических нарушений, развивающихся при гемолитической болезни, так и выраженных изменений в плаценте. В ответ на гипокано реагируют различные органы и системы плода, но в первую очередь страдает ЦНС плода. Это определяется, вопервых, относительно более высокой чувствительностью ЦНС к гипоксии и непрямому билирубину, во-вторых, ролью ее в регуляции обмена и функции других систем организма, в частности дыхательной, двигательной активности, мышечного тонуса и реактивности сердечной деятельности плода [12,58,115]. Определение БФПП проводилось по шкале, модифицированной для беременных с резус-сенсибилизацией (Горюшина Н.Б. и соавт. (1994)). Снижение числа балов при оценке БФПП зависело от тяжести состояния плода. Нами подтверждено, что по мере нарастания гипоксии плода маркеры острого нарушения его состояния подавляются в определенной последовательности: в первую очередь дыхательные движения и нестрессовый тест; затем двигательная активность плода и мышечный тонус; в последнюю очередь объем околоплодных вод и состояние плаценты. Комбинация нескольких эхографических признаков тяжелой ГБП: увеличение размеров живота плода, утолщение плаценты, многоводие, определялось у 3 беременных в основной группе и 4 в группе сравнения, причем оценка БФП плода у них оставалась стабильно низкой, несмотря на проводимые терапевтические мероприятия, что являлось следствием декомпенсированного состояния плода. В этих случаях беременные были родоразрешены досрочно путем операции кесарева сечения. При наблюдении новорожденных в раннем неонатальном периоде было отмечено, что чем ниже антенатальная оценка биофизической активности плода, тем раньше приходилось производить ЗГ1К. 153 |