|
n o По мнению многих исследователей (Горюшина Н.Б., 1996; Шарашидзе М.Л., 2002), большое значение в диагностике тяжести ГБП имеет не толщина плаценты, а ее объем, так как толщина превышает норму лишь у 1/3 пациенток, а при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания у 2/3 больных. Установлено, что при ГБП объем плаценты увеличен по сравнению с неосложненной беременностью при всех степенях тяжести, но наибольший прирост объема плаценты наблюдается при тяжелой форме заболевания. По данным Горюшиной И.Б. (1996), при легкой форме ГБП увеличение объема плаценты составляет в среднем на 69,03 ± 6,01 см3 и 75% беременных, при средней степени тяжести на 221,12 ± 19,26 см3 у 84% пациенток и при тяжелой форме заболевания —на 421,05 ± 39,59 см3у 95% беременных. Как видно на рис. 3, подобная динамика наблюдалась и в обследуемых нами группах, то есть с увеличением тяжести ГБП повышается частота увеличения объема плаценты. Однако, при резус-конфликге и анемии в группе сравнения в 28,0% случаев при среднетяжелой степени ГБП и 40,0% при тяжелой ГБП наблюдалось уменьшение объема плаценты. Федорова М.В., Калашникова Е.П. (1986) объясняют этот факт тем, что объем плаценты может быть снижен, если гемолитическая болезнь развивается на фоне плацентарной недостаточности. Сниженный объем плаценты при таком диагнозе является неблагоприятным прогностическим признаком. Таблица 22 Показатели объема плаценты в обследованных группах Недели Грунны основная сравнения контрольная 24-26 275,64 ± 12,48 281,2 ± 10,72 253,8 ± 8,64 30-32 501,2 ±29,1 520,7 ± 3 0 ,4 448,6 ± 2 4 ,8 36-38 572,4 ± 28,3 565,2 ± 29,8 557,2 ±24,1 Р < 0,05 По нашим наблюдениям у женщин основной группы было увеличение объема плаценты в среднем на 66,7 ± 7,9 см3 при легкой форме ГБП, при •> средней степени тяжести на 192,13 ± 15,8 см , при тяжелой форме заболевания на 358,4 ± 34,8 см3. В группе сравнения на 72,8 ± 8,14 см3, на 221,2 ± |
Основная группа ■ легкая форма ГБП □ среднетяжелая форма ГБП ■ тяжелая форма ГБП Рис. 4. Частота увеличения объема плаценты при резус-конфликтной беременности в зависимости от тяжести течения ГБП в обследованных группах. По мнению многих исследователей (Сичинава Л.Г, 1989; Панина О.Б., 1989), большое значение в диагностике тяжести ГБП имеет не толщина плаценты, а ее объем, так как толщина превышает норму лишь у 1/3 пациенток, а при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания у 2/3 больных. Установлено, что при ГБП объем плаценты увеличен по сравнению с неосложненной беременностью при всех степенях тяжести, но наибольший прирост объема плаценты наблюдается при тяжелой форме заболевания. По данным Паниной О.Б. (1989), при легкой форме ГБП увеличение объема плаценты составляет в среднем на 69,03±6,01 см3 у 75% беременных, при средней степени тяжести на 221,12±19,26 см3 у 84% пациенток и при тяжелой форме заболевания на 421,05±39,59 см3у 95% беременных. 92 По нашим наблюдениям увеличение объема плаценты в основной группе при легкой форме составило на 68,7±4,6 cmj у 7,3%, при средней степени тяжести на 196,14± 16,4 см’ у 5,4 %, при тяжелой форме заболевания на 364,6±32,6 см3 у 1,8%. В группе сравнения соответственно на 68,2±6,04см3 у 20%, на 218,4±24,05 см3 у 8% и на 387,26±27,34 см' у 4% обследованных. В норме прирост объема за неделю до 34 недель составляет 20-30 см3. Но у 2 пациенток в основной группе и группе сравнения объем плаценты был снижен, хотя диагноз был выставлен тяжелая форма заболевания. Федорова М.В., Калашникова Е.П.( 1986)объясняют этот факт тем, что объем плаценты может быть снижен, если гемолитическая болезнь развивается на фоне плацентарной недостаточности. Сниженный объем плаценты при таком диагнозе является неблагоприятным прогностическим признаком. Таблица 16. Показатели объема плаценты в обследованных группах. Недели Группы Основная Сравнения Контрольная 24-26 277,68^10,66 273,8±10,61 253,8±8,61 30-32 500,6±28,9 508,6±26,8 448,6±24,8 36-38 598,4±30,63 589,2±29,8 557,2±24, Р<0,05 После проведенной терапии оценка БФПП для определения состояния плода для прогнозирования перинатального исхода претерпела некоторые изменения. На рисунке видно, что БФПП, оцененный, как сомнительный или патологический отмечен в основной группе на 6,8% реже, чем в группе сравнения. Средняя оценка БФПП в зависимости от проводимой терапии в основной группе составила 8,1±0,03 баллов, в группе сравнения 7,8±0,02 баллов, в контрольной 9,7±0,04 баллов (Р<0,05). Эти показатели 93 плодов в основной группе и 3 (6%) в группе сравнения периодически регистрировалась аритмия и у них при рождении диагностирована гипотрофия. Результаты исследований количества околоплодных вод показали, что у 81,8% женщин с резус-конфликтной беременностью основной группы оказалось нормальное количество околоплодных вод, у 12,7% отмечалось умеренное многоводие, у 4,6% выраженное, у 0,9% маловодие, связанное с тем, что у одной беременной произошел высокий боковой надрыв плодного пузыря на 34 неделе беременности, что привело к значительному снижению околоплодных вод. В группе сравнения нормальное количество вод было у 72% беременных, умеренное многоводие у 18%, выраженное у 6%, маловодие у 4%. При ультразвуковой плацетометрии установлено, что третья степень зрелости плаценты определялась у 67,3% в сроке 37 недель в основной группе и 78% в группе сравнения, у остальных вторая степень зрелости, что соответствовало ее физиологическому созреванию. Утолщенная плацента выявилась у 28,2% беременных основной группы и 36% группы сравнения, у 3,6% и 4% соответственно плацента была тоньше нормы. У 17,3% беременных основной группы и 24% группы сравнения при оценке структурных изменений в плацентах были признаки кальциноза. У 2,7% и 4% соответственно при эхографии обнаруживались множественные кисты плаценты. По мнению многих исследователей (Сичинава Л.Г, 1989; Панина О.Б., 1989), большое значение в диагностике тяжести ГБП имеет не толщина плаценты, а ее объем, так как толщина превышает норму лишь у 1/3 пациенток, а при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания у 2/3 больных. Установлено, что при ГБП объем плаценты увеличен по сравнению с неосложненной беременностью при всех степенях тяжести, но наибольший прирост объема плаценты наблюдается при тяжелой форме заболевания. 155 |