|
24,8 см3и на 398,5 ± 48,6 см3соответственно. В норме прирост объема за неделю до 34 недель составляет 20-30 см3. Результаты исследований количества околоплодных вод показали, что у 77,3% женщин с Rh отрицательной принадлежностью крови и анемией основной группы оказалось нормальное количество околоплодных вод, у 17,3% отмечалось умеренное многоводие, у 5,4% выраженное. В группе сравнения нормальное количество вод было у 70,0% беременных, умеренное многоводие у 20,0%, выраженное у 6,0%, маловодие у 4,0%. Допплерометрический метод оценки скорости кровотока в маточной артерии, артерии пуповины и сосудах плода является одним из неинвазивных методов комплексной оценки состояния фетоплацентарной системы. Поэтому представляется необходимым изучение состояния кровотока в системе мать плацента плод у женщин обследованных групп. Изменение нормальных показателей КСК есть неспецифическое проявление многих патологических состояний плода, причем, во многих случаях предшествующее появлению клинических симптомов, важно, что это относится к основным патологическим состояниям: ФПН, гипоксия и гипотрофия. В обследованных группах производилось исследование кровотока в маточных артериях и артерии пуповины и средней мозговой артерии плода, наиболее точно отражающих состояние кровообращения. Установлено, что в обеих группах с Rh отрицательной принадлежностью крови и анемией фетоплацентарная недостаточность развивается как по типу первичных нарушений гемодинамики в маточно-плацентарном бассейне с постепенным последующим вовлечением в процесс пуповины и аорты плода. Так, среди 63,6% обследованных в основной группе с выявленными изменениями показателей КСК той или иной степени, гемодинамические нарушения с первичным вовлечением плодово-плацентарного звена кровотока (I В степень гемодинамических нарушений) наблюдались в 20,9% беременных, тогда как первоначальные изменения гемодинамически в маточно |
подтверждают эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий в основной группе. □ 10-12 баллов И8-9 баллов D6-7 баллов 1 5 и менее контрольная группа группа сравнения основная группа Ш ш 20% 40% 60% 80% 100% Рис. 5. Сравнительная оценка БФПИ у женщин в обследованных группах на фоне лечения (%). Для комплексной оценки состояния фетоплацентраной системы представляется необходимым изучение состояния кровотока в системе матьплацента-плод у обследованных женщин. Изменение нормальных показателей КСК есть неспецифическое проявление многих патологических состояний плода, причем, во многих случаях предшествующее появлению клинических симптомов, важно, что это относится к основным патологическим состояниям: ФПН, гипоксия и гипотрофия. В обследованных группах производилось исследование кровотока в маточных артериях и артерии пуповины и средней мозговой артерии плода, наиболее точно отражающих состояние кровообращения. 94 Таблица 17. Допплерометрические показатели у обследованных женщин до лечения (29-31 неделя). Исследуемые сосуды сдо ИР ПИ Основная группа Маточные артерии Артерия пуповины Средняя мозговая артерия 1,86±0,04 2,92±0,06 3,89±0,06 0,60±0,01 0,66±0,04 0,79±0,06 0,68±0,04 0,85±0,06 1,67±0,06 Группа сравнения Маточные артерии Артерия пуповины Средняя мозговая артерия 2,01 ±0,05 2,99±0,06 3,86±0,06 0,62±0,02 0,67±0,02 0,70±0,03 0,69±0,03 0,92±0,06 1,60±0,06 Контрольная группа Маточные артерии Артерия пуповины Средняя мозговая артерия 1,79±0,01 2,87±0,04 3,92±0,06 0,40±0,04 0,62±0,01 0,7±0,01 0,56±0,04 0,64±0,01 1,36±0,02 Р<0,05 При обследовании женщин, выявлено, что происходит повышение периферической сосудистой резистентности в маточных артериях, артерии пуповины плода. Установлено, что фетоплацентарная недостаточность у резус-конфликтных беременных развивается как по типу первоначальных изменений плодово-плацентарного кровотока, так и по типу первичных нарушений гемодинамики в маточно-плацентарном бассейне с постепенным последующим вовлечением в процесс пуповины и аорты плода. Так, среди 59,1% обследованных в основной группе с выявленными изменениями показателей КСК той или иной степени, гемодинамические нарушения с первичным вовлечением плодово-плацентарного звена кровотока наблюдались у 41,8% беременных, тогда как первоначальные изменения гемодинамики в маточно-плацентарном бассейне 95 изменений плодово-плацентарного кровотока, так и по типу первичных нарушений гемодинамики в маточно-плацентарном бассейне с постепенным последующим вовлечением в процесс пуповины и аорты плода. Так, среди 59,1% обследованных в основной группе с выявленными изменениями показателей КСК той или иной степени, гемодинамические нарушения с первичным вовлечением плодово-плацентарного звена кровотока наблюдались у 41,8% беременных, тогда как первоначальные изменения гемодинамики в маточно-плацентарном бассейне обнаруживались у 10.9%, причем беременность у них протекала на фоне сопутствующей экстраген итальной патологии и осложнений гестации (гестоз, невынашивание, ЗВРП и т.п.). В группе сравнения из 68% беременных с ФПН соответствующие изменения кровотока наблюдались в 48% и 12% случаев. Если у плодов наблюдались какие-либо нарушения при проведении УЗИ (увеличение печени и живота у плода, снижение оценки БФПП), и при этом был высоким титр антител в крови матери, то при допплерометрии отмечалось нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока с сохраненным конечно-диастолическим кровотоком (И степень гемодинамических нарушений) или критические нарушения плодовоплацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохранном или нарушенном маточноплацентарном кровотоке (III степень гемодинамических нарушений (Стрижаков А.И., Игнатко И.В., 1997)), что требовало досрочного родоразрешения путем кесарева сечения. Но не всегда изменения кровотока до начала лечения соответствовали тяжести заболевания (в 7,3% случаев в основной группе и в 12% в группе сравнения). Данные, полученные нами не противоречат литературным. Исследователи считают, что при ГБП вследствие анемии и гемолиза, изменяется вязкость крови и поэтому гемодинамические нарушения не такие, как при гипоксии другого генеза (ЗВРП, гестоз и др.), а данные 157 |