|
Данные, полученные нами, не противоречат литературным. Исследователи считают, что при ГБП вследствие анемии и гемолиза, изменяется вязкость крови и поэтому гемодинамические нарушения —не такие, как при гипоксии другого генеза (ЗВРП, гестоз и др.), а данные допплерометрии не всегда информативны для оценки тяжести ГЫ1 (Bang J., 1982, Rodeck С.II., 1991). Наличие анемии у матери усугубляет ситуацию. Фактором, объясняющим нормальные показатели КСК при ГБН, является изменение состава крови плода (анемия, гипонротеинемия, снижение вязкости), что облегчает ее пассаж через сосуды (Шарашидзе М Л ., 2002, Wijgaard J.A.G.W., 1999). Таким образом, вполне объяснимы полученные нами данные об отсутствии выраженных нарушений циркуляции при ГБП у плодов беременных с анемией при проведении допплерометрических исследований сосудов МИПК. Однако ряд авторов для оценки степени тяжести анемии при ГБП используют допплерометрический метод (Савельева Г.М., 2004), считая, что повышение активности ренин-ангиотензин-альдостерон плодовоплацентарного комплекса при нарастании тяжести ГБП, и сочетание их со снижением плодово-плацентарного объема крови и снижения часового диуреза у плодов, приводит к повышению сосудистого сопротивления в плодовой части плаценты. В подтверждении изложенного, при сравнении в группах, с увеличением тяжести ГБП изменения становились более очевидными: наблюдалась тенденция к увеличению индексов сосудистого сопротивления в артерии пуповины, то есть к развитию нарушений в плодово-плацентарном кровотоке (ППК). При осложнении беременности гсстозом в некоторых случаях наблюдалось появление дикротической выемки в спектре кровотока. |
обнаруживались у 10,9%, причем беременность у них протекала на фоне сопутствующей экстрагенитальной патологии и осложнений гестации (гестоз, невынашивание, ЗВРП и т.п.)В группе сравнения из 68% беременных с ФПН соответствующие изменения кровотока наблюдались в 48% и 12% случаев. Если у плодов наблюдались какие-либо нарушения при проведении УЗИ (увеличение печени и живота у плода, снижение оценки БФПП), и при этом был высоким титр антител в крови матери, то при допплерометрии отмечалось нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока с сохраненным конечно-диастолическим кровотоком (II степень гемодинамических нарушений) или критические нарушения плодовоплацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохранном или нарушенном маточноплацентарном кровотоке (III степень гемодинамических нарушений (Стрижаков А.И., Игнатко И.В., 1997)), что требовало досрочного родоразрешения путем кесарева сечения. Но не всегда изменения кровотока до начала лечения соответствовали тяжести заболевания (в 7,3% случаев в основной группе и в 12% в группе сравнения). Данные, полученные нами не противоречат литературным. Исследователи считают, что при ГБП вследствие анемии и гемолиза, изменяется вязкость крови и поэтому гемодинамические нарушения не такие, как при гипоксии другого генеза (ЗВРП, гестоз и др.), а данные допплерометрии не всегда информативны для оценки тяжести ГБП (KirkAnen и соавт., 1993). Фактором, объясняющим нормальные показатели при ГБН, является изменение состава крови плода (анемия, гипопротеинемия, снижение вязкости), что облегчает ее пассаж через сосуды. (Rirken J., 1993). Таким образом, вполне объяснимы полученные нами данные об отсутствии выраженных нарушений циркуляции у плодов беременных с резусконфликтной беременностью. % Основная группа Группа сравнения 10,9 □ нет B I А степень DJ В степень BJI степень ■ III степень Рис. 6. Степень гемодннамических нарушений в МП ПК при допплерометрии в обследованных группах. Однако ряд авторов для оценки степени тяжести анемии при ГБП используют допплерометрический метод (Бадалян С.С. и соавт., 1990), считая, что повышение активности ренин-ангиотензин-альдостерон плодовоплацентарного комплекса при нарастании тяжести ГБП, и сочетание их со снижением плодово-плацентарного объема крови и снижения часового диуреза у плодов, приводит к повышению сосудистого сопротивления в плодовой части плаценты. В подтверждение изложенного, при сравнении в группах, с увеличением тяжести ГБП изменения становились более очевидными: наблюдалась тенденция к увеличению индексов сосудистого сопротивления в артерии пуповины, то есть к развитию нарушений в плодово-плацентарном кровотоке (ППК). При осложнении беременности гестозом в некоторых случаях, наблюдалось появление дикротической выемки в спектре кровотока. Наибольшую диагностическую ценность имеет допплерометрическая оценка кровотока в средней мозговой артерии плода, и именно она является 97 допплерометрии не информативны для оценки тяжести ГБП (Kirkinen и соавт., 1993). Фактором, объясняющим нормальные показатели при ГБН, является изменение состава крови плода (анемия, гипопротеинемия, снижение вязкости), что облегчает ее пассаж через сосуды. (Rirken J., 1993). Таким образом, вполне объяснимы полученные нами данные об отсутствии выраженных нарушений циркуляции у плодов беременных с резусконфликтной беременностью. Однако ряд авторов для оценки степени тяжести анемии при ГБП используют допплерометрическнй метод (Бадалян С.С. и соавт., 1990), считая, что повышение активности ренин-ангиотснзин-альдостерон плодовоплацентарного комплекса при нарастании тяжести ГБП, и сочетание их со снижением плодово-плацентарного объема крови и снижения часового диуреза у плодов, приводит к повышению сосудистого сопротивления в плодовой части плаценты. В подтверждение изложенного, при сравнении в группах, с увеличением тяжести ГБП изменения становились более очевидными: наблюдалась тенденция к увеличению индексов сосудистого сопротивления в артерии пуповины, то есть к развитию нарушений в плодово-плацентарном кровотоке (ППК). При осложнении беременности гестозом в некоторых случаях, наблюдалось появление дикротической выемки в спектре кровотока. Наибольшую диагностическую ценность имеет допплерометрическая оценка кровотока в средней мозговой артерии плода, и именно она является решающей в тактике перехода от неинвазивных методов оценки степени тяжести ГБП к инвазивным (Mari N., 1995; Gottvall Т. et al., 1994). При анемии отмечается значительное повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода, которая коррелирует с тяжестью анемии при ГБП. (Whitecar Р., 2000; Detti L., 2001). У 7,2% в основной и 8% группы сравнения при проведении допплерометрического исследования выявлено снижение индексов сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии. Это говорит о сниженной плацентарной перфузии вследствие тяжелой гипоксии. 158 |