|
работанпой системе пренатальной подготовки. В группу сравнения вошли 50 беременных с резус-конфликтной беременностью в сочетании с анемией, получивших курс антирезусной терапии по Грищенко В.И. и Персианинову Л.С. в сочетании с обычной аитианемической терапией. Контрольная группа состояла из 50 здоровых беременных. В соответствии с поставленными целью и задачами была разработана программа исследований, предусматривающая проведение клиникостатистического анализа, комплекса биохимических, гемоетазиологичеоких, гормональных и функциональных исследований, математическую обработку полученных данных. Всем женщинам выполнен стандарт обследования с учетом нозологии. При изучении анамнеза обращалось особое внимание на возможные причины возникновения сенсибилизации. Принималось во внимание положение Nevarilina (1953) о том, что беременность, при которой впервые выявлены антитела, не является первичным стимулом, приводящим к иммунизации. Выявление антител во время беременности, особенно в ее начале, свидетельствует о том, что первичный иммунный стимул получен женщиной при предыдущей беременности. Женщины могли быть сенсибилизированы гемотранфузией без учета резус принадлежности, в результате перенесенных инфекционных заболеваний, ювенильных кровотечений, при различных оперативных вмешательствах. Диагностика ГБП основывалась на результатах комплексного обследования матери и плода, которые должны включать изучение анамнеза, определение группы крови матери и отца, титра резусантител, ультразвуковую диагностику (эхографию с фстои плацентометрией, включая определение биофизического профиля плода (БФПП), допплерометрическое исследование кровотока в системе матьплацентаплод, а также исследование околоплодных вод на содержание билирубина, общего белка, титра антител для определения степени тяжести ГБП. |
42 Глава 2 М АТЕРИАЛ И М ЕТО ДЫ И С С Л ЕД О В А Н И Я С целью исследования возможного влияния Rh-отрицателыюй принадлежности крови в сочетании с ЖДА на частоту и структуру осложнений беременности и для решения поставленных задач были обследованы различные группы беременных женщин. Общее число обследованных составило 311 женщин. Все женщины находились на стационарном лечении и были родоразрешены в Республиканском Перинатальном центре. Исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов ДГМА (заведующий кафедрой членкорр. РАМН, профессор Омаров С.-М.А.), на базах Республиканского Перинатального Центра и в лабораториях ДНЦ РАМН. Работа выполнена в рамках программы «Безопасное материнство». В соответствии с поставленными целью и задачами была разработана программа исследований, предусматривающая проведение клиникостатистического анализа, комплекса биохимических, гемостазиологических, гормональных и функциональных исследований, математическую обработку полученных данных. Под нашим непосредственным наблюдением находились 311 беременных женщин. Из них 139 беременных с Rh-отрицательной принадлежностью крови в сочетании с анемией основная группа; 72 с Rh-отрицательной принадлежностью крови 1 группа сравнения; 50 беременных с железодефицитной анемией 2 группа сравнения и 50 здоровых беременных женщин контрольная группа. В наших исследованиях особое внимание обращалось на возможные причины возникновения сенсибилизации. Принималось во внимание поло жеиие Nevanlina (1953) о том, что беременность, при которой впервые выявлены антитела, не является первичным стимулом, приводящим к иммунизации [83]. Выявление антител во время настоящей беременности, особенно в ее начале, свидетельствовало о том, что первичный иммунный стимул был получен женщиной при предыдущей беременности, кроме того, женщины могли быть сенсибилизированы гемотрансфузией без учета резуспринадлежности в результате перенесенных инфекционных заболеваний, ювенильных кровотечений, при различных оперативных вмешательствах. 43 1А группа 70 женщин, которым проводилось лечение по разработанной программе пренатальной подготовки 1В группа 69 женщ и н , получивших стандартную терапию! Рис. 1. Распределение обследованных женщин по группам. Подробно собирался анамнез в отношении перенесенных ранее и сопутствующих настоящей беременности экстрагенитальных заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы, почек, наличия хронических очагов инфекции, наличия авитаминозов, нарушений обмена веществ. Большое внимание придавалось акушерско-гинекологическому анамнезу: возрастуменархе, особенностям менструального цикла, половой жизни, детородной функции (сведения о каждой предшествующей беременности, паритет, интергенетический интервал, наличие гестоза, течение, исход для матери и плода, течение родов и их осложнения, течение послеродового периода, масса ребенка при рождении, оперативные вмешательства). Большое внимание уделялось социально-экономическому статусу, диспансерному наблюдению при настоящей беременности, характеру лечения на догоспитальном этапе у обследованных нами женщин. Всем беременным выполнялся стандарт обследования беременных женщин с учетом нозологии имеющейся патологии. Диагностика ГБГ1 основывалась на результатах комплексного обследования матери и плода, которые должны включать изучение анамнеза, определение группы крови матери и отца, титра резус-антител, ультразвуковую диагностику (эхографию с фетои плацентометрией, включая определение биофизического профиля плода (БФШ'1)), допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод, а также исследование околоплодных вод на содержание билирубина, общего белка, титра антител для определения степени тяжести ГБП. При рождении проводилось общеклиническое обследование новорожденных и комплексное исследование, включающее определение групповой и резус-принадлежности крови ребенка, уровня гемоглобина и билирубина в пуповинной крови. Тщательно изучалось совместно с неонатологом состояние детей, их вес, рост, окружность головы и груди, оценка по шкале Апгар и Сильверман при рождении. Обращали внимание на окраску склер, кожных покровов, наличие отеков подкожной клетчатки, скопление жидкости в полостях тела, размеры печени и селезенки. Учитывали степень недоношенности и функциональной незрелости ребенка, выраженность пробы Кумбса, характер морфограмм крови, неврологический статус новорожденного. Также |