|
В 32-36 недель, даже при отсутствии клинических признаков развития данного осложнения, курс терапии фетоплацентарпой недостаточности повторяли. Кроме того, в этом сроке гестации необходимо еще раз проводили комплексную оценку (УЗИ, дошшерометрия, КТГ, определение БФПП) состояния фетоплацентарного комплекса для определения дальнейшей тактики ведения беременности. Последняя плановая госпитализация осуществлялась за 2-3 нед. до предполагаемых родов для подготовки женщины к родоразрешеншо, для составления плана родоразрешения, проведения мероприятий по профилактике развития ГБ плода и новорожденного и осложнений родов и послеродового периода. Мы расширяли показания к проведению абдоминального родоразрешения во время беременности в интересах плода, не дожидаясь развития родовой деятельности. Это было обусловлено тем, что глубокие нарушения маточной гемоциркуляции у женщин с Rh-отрицатслъной принадлежностью крови в сочетании с анемией, развивающиеся с началом родовых схваток, представляют особую опасность в плане развития гипоксического состояния у плода (за счет существенного снижения объемной скорости кровотока через иитравиллезное пространство). Женщины без отягощенного ГБП анамнеза, с низким титром антител и нормальными параметрами оценки состояния плода были родоразрешепы при доношенной беременности. При появлении признаков страдания плода производилось досрочное родоразрешенне после проведения мероприятий по профилактике РДС, с готовностью в вене, с достаточным запасом свежезамороженной плазмы, с постоянным контролем (УЗИ, КТГ, допплер) за состоянием плода. Для достижении зрелости шейки матки применяли простагландины Е в виде вагинального геля или вводили ламинарии в цервикальный канал. При достижении зрелости шейки матки, проводили родовозбуждение амшютомией, особенно показанное при многоводии, с последующим введением простагландниов. При тяжелых формах ГБП родоразрешали путем one |
При высоком титре антител и отягощенном анамнезе мы проводили плазмаферез по 3-5 процедур на курс лечения с I триместра, 3-4 курса за беременность. Противопоказаниями к проведению ПФ были выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, анемия (НЬ ниже 100г/л), гипопротеинемия (уровень белка ниже 55 r/л), гипокоагуляция, иммунодефицитные состояния. Для проведения профилактического курса терапии фето-плацентарной недостаточности рекомендуется актовегин по 2мл 4% раствора (80мг) в 200мл 5% раствора глюкозы в/в капельно, через день, 5 инфузий, или per os по 1 таблетке 3 раза в день 3 курсами по 3-4 недели, в каждом триместре беременности. В курс профилактики фетоплацентарной недостаточности мы включали оксигенотерапию (всего 8-10 процедур). В 32-36 недель, даже при отсутствии клинических признаков развития данного осложнения, курс терапии фетоплацентарной недостаточности необходимо повторить, в этом сроке гестации необходимо еще раз провести комплексную оценку (УЗИ, допплерометрия, КТГ, определение БФПП) состояния фетоплацентарного комплекса для определения дальнейшей тактики ведения беременности. Т ретья плановая госпитализация должна быть осуществлена за 2-3 нед. до предполагаемых родов для подготовки женщины к родоразрешению. Беременных с Rh-отрицательной принадлежностью крови в сочетании с ЖДА рекомендуется заблаговременно госпитализировать в стационары III этапа («высокого риска»), для составления плана родоразрешения. проведения мероприятий по профилактике развития ГБ плода и новорожденного и осложнений родов и послеродового периода. Мы рекомендуем расширить показания к проведению абдоминального родоразрешения во время беременности в интересах плода, не дожидаясь развития родовой деятельности. Это обусловлено тем, что глубокие нарушения маточной гемоциркуляции у женщин с резус-конфликтной беременно стыо в сочетании с анемией, развивающиеся с началом родовых схваток, представляют особую опасность в плане развития гипоксического состояния у плода (за счет существенного снижения объемной скорости кровотока через интравиллезное пространство). В целях профилактики РДС у новорожденных назначали дексаметазон или Р-метазон при сроках гестации 23-36 недель, при имеющемся риске преждевременных родов в течение ближайших 7 дней или требующих экстренного родоразрешения в связи с тяжестью течения ГБ. Назначение глюкокортикоидов позволяет также уменьшить частоту развития перивентрикулярных кровоизлияний у новорожденных, что в дальнейшем приводит к уменьшению количества случаев церебральных параличей у детей. Женщины без отягощенного ГБП анамнеза, с низким титром антител и нормальными параметрами оценки состояния плода были родоразрешены при доношенной беременности. При появлении признаков страдания плода производилось досрочное родоразрешение после проведения мероприятий по профилактике РДС, с готовностью в вене, с достаточным запасом свежезамороженной плазмы, с постоянным контролем (УЗИ. KTI , допплер) за состоянием плода. Для достижении зрелости шейки матки применяли простагландины Et в виде вагинального геля или вводили ламинарии в цервикальный канал. При достижении зрелости шейки матки, проводили родовозбужден не амниотомией, особенно показанное при многоводии, с последующим введением простагландинов. При тяжелых формах ГБП родоразрешали путем операции кесарева сечения с применением длительной перидуральной анестезии (ДПА). При применении ДПА значительно улучшается кровообращение в маточно-плацентарном комплексе, что позволяет увеличить поступление кислорода к плоду, страдающему ГБ. С целью профилактики кровотечения в раннем послеродовом периоде вводили окситоцин и эргометрин в/м, сайтотек per rectum. 61 вторили. Кроме того, в этом сроке гестации необходимо еще раз проводили комплексную оценку (УЗИ, допплерометрия, К ГГ, определение БФПП) состояния фетоплацентарного комплекса для определения дальнейшей тактики ведения беременности. Последняя плановая госпитализация осуществлялась за 2-3 нед. до предполагаемых родов для подготовки женщины к родоразрешен ию, для составления плана родоразрешения, проведения мероприятий по профилактике развития ГБ плода и новорожденного и осложнений родов и послеродового периода. Мы расширяли показания к проведению абдоминального родоразрешения во время беременности в интересах плода, не дожидаясь развития родовой деятельности. Это было обусловлено тем, что глубокие нарушения маточной гемоциркуляции у женщин с Rh-отрицательной принадлежностью крови в сочетании с анемией, развивающиеся с началом родовых схваток, представляют особую опасность в плане развития гипоксического состояния у плода (за счет существенного снижения объемной скорости кровотока через интравиллезное пространство). Женщины без отягощенного ГБП анамнеза, с низким титром антител и нормальными параметрами оценки состояния плода были родоразрешены при доношенной беременности. При появлении признаков страдания плода производилось досрочное родоразрешение после проведения мероприятий по профилактике РДС, с готовностью в вене, с достаточным запасом свежезамороженной плазмы, с постоянным контролем (УЗИ, КТГ, допплер) за состоянием плода. Для достижении зрелости шейки матки применяли простагландины Е в виде вагинального геля или вводили ламинарии в цервикальный канал. При достижении зрелости шейки матки, проводили родовозбуждение амниотомией, особенно показанное при многоводии, с последующим введением простагландинов. При тяжелых формах ГБП родоразрешали путем операции кесарева сечения с применением длительной перидуральной анестезин 139 |