|
Самопроизвольные аборты п количестве от 1до 5 в анамнезе отмечены в основной группе у 23,6% женщин и 20% в группе сравнения. Вероятно, на ранних сроках беременности они скорее являются не следствием, а причиной резус сенсибилизации. С этим можно согласиться в случаях с сопутствующей анемией, так как общеизвестно, что анемия сопровождается угнетением иммунологической реактивности организма, защитноприсиособительные реакции в отношении инфекционных осложнений у женщин с анемией значительно снижены, что подтверждается высокими показателями данного осложнения в основной группе и в группе сравнения относительно контрольной группы. Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей является отягощающим моментом, так как с одной стороны может говорить об уже имевшейся сенсибилизации в предыдущие беременности, а с другой оказывать сенсибилизирующее влияние на организм резус отрицательной женщины. Но данным различных авторов (Садыков Б.Г. Абдурахманова Л.Р., 1998; Гуревич П.С., 1992; Skrzypulec J., Wawryk W., 1973) иммунизация в этом случае наступает у 3-6% женщин. Основной причиной невынашивания беременности у женщин с анемией является фетоплацентарная недостаточность на фоне гемической и тканевой гипоксии, обменено эндокринных, иммунных и иных нарушений. Происходит гипоплазия плаценты, снижение уровня вырабатываемых гормонов: хориального гонадотропина, прогестерона, эстрадиола, плацентарного лактогена (Омаров Н.С.-М, 1999; Гаврилов В.Я., Немиров Е.К. 1991). Поэтому процент невынашивания в акушерском анамнезе беременных в основной ipynne намного больше 23,6,% чем у здоровых женщин —2%. Снижение выработки прогестерона способствует нс только невынашиванию беременности, но и повышает вероятность развития гемолитической болезни плода и новорожденного, увеличивая проницаемость плацентарного барьера. |
74 мональных нарушений на возникновение ГБП при иммуноконфликтной беременности. • I . ~ i ll*4I Таблица 12. Гннеколо! ические заболевании в анамнезе (%). Название заболевания Основная 1ф Д рЯ В Н С Н Н Я 2цицииклнш Комчмммым П-139 п-72 п-50 п-50 Нарушения менструальной функции 12,3 4,2 14,0 4,0* Бесплодие(первичное и вторичное) 15,45 8,0 13,3 Аднексит 7,9 4,2 8,0 4,0* „ Эндометрит 2,2 1,4 2,0 Кольпит 25,2 13,9 22,0 12,0* Эрозия шейки матки 4,3 2,8 6,0 2,0* *Р<0,05 Самопроизвольные аборты в количестве от 1 до 5 в анамнезе отмечены в основной фуппе у 20,9% (29), у 15,3% (11) в 1 группе сравнения и 8.0% (4) во 2 группе сравнения. В большинстве случаев самопроизвольные выкидыши были причинно связаны с травмой, инфекционным заболеванием, воспалительными процессами внутренних половых органов. Вероятно, на ранних 4 * *# • • • сроках беременности они скорее являются не следствием, а причиной резус сенсибилизации. С этим можно согласиться в случаях с сопутствующей анемией, так как общеизвестно, что анемия сопровождается угнетением иммунологической реактивности организма, защитно-приспособительные реакции в отношении инфекционных осложнении у женщин с анемией значительно снижены, что подтверждается высокими показателями данного осложнения в основной группе относительно других групп сравнения. Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей является отягощающим моментом, так как с одной стороны может говорить об уже имев шейся сенсибилизации в предыдущие беременности, а с другой оказывать сенсибилизирующее влияние на организм женщины с Rh-отрицательной принадлежностью крови. По данным различных авторов иммунизация в этом случае наступает у 3-6% женщин [9,22,95]. I I ' Ч Благоприятному течению беременности во многом способствует прогестерон. Благодаря повышенному содержанию прогестерона, клетки эндометрия продуцируют секреторный компонент, который снижает синтез простагландина, обеспечивая покой матке. С другой стороны, высокая концентрация прогестерона блокирует клеточный иммунный ответ на чужеродные антигены. Под влиянием прогестерона иммунокомпетентные клетки синтезируют прогестерон-индуцированный блокирующий фактор (PIBF), который запускает реакцию, ингибирующую отторжение плода [210]. Кроме того, прогестерон стимулирует местно продукцию протеинов (Tj 6), которые вы• •• зывают апоптоз естественных киллеров в эндометрии. Таким образом, снижение выработки прогестерона способствует не только невынашиванию беременности, но и повышает вероятность развития гемолитической болезни плода и новорожденного, увеличивая проницаемость плацентарного барьера. Основной причиной невынашивания беременности у женщин с анемией является фетоплацентарная недостаточность на фоне гемической и тканевой гипоксии, обменно-эндокринных, иммунных и иных нарушений. Происходит гипоплазия плаценты, снижение уровня вырабатываемых гормонов: хориального гонадотропина, прогестерона, эстрадиола. плацентарного лактоt I * i8 ' гена [18,68,110]. Поэтому закономерным является факт обнаружения высокого процента невынашивания в акушерском анамнезе беременных в основной группе относительно сравниваемых групп 20,9% в сравнении с 15,3% в 1 группе, 8,0% во 2 группе сравнения и 2,0% в контрольной группе. В группах с анемией частота искусственного прерывания беременности выше. Вероятно, это связано с преобладанием многорожавших женщин в группах с анемией и трудностями в проведении мероприятий по планирова а причиной резус сенсибилизации. Сопутствующая анемия сопровождается угнетением иммунологической реактивности организма, защитноприспособительные реакции в отношении инфекционных осложнений, что подтверждается высокими показателями данного осложнения в основной группе относительно других групп сравнения. Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей является отягощающим моментом, так как с одной стороны может говорить об уже имевшейся сенсибилизации в предыдущие беременности, а с другой оказывать сенсибилизирующее влияние на организм женщины с Rh-отрицательной принадлежностью крови. По данным различных авторов иммунизация в этом случае наступает у 3-6% женщин [9,22,95]. Невынашивание беременности может быть связано с недостаточной выработкой прогестерона, который способствует благоприятному течению беременности. Благодаря повышенному содержанию прогестерона, клетки эндометрия продуцируют секреторный компонент, который снижает синтез простагландина, обеспечивая покой матке. С другой стороны, высокая концентрация прогестерона блокирует клеточный иммунный ответ на чужеродные антигены. Под влиянием прогестерона иммунокомпетентные клетки синтезируют прогестсрон-индуцированный блокирующий фактор (PIBF), который запускает реакцию, ингибирующую отторжение плода [210]. Кроме того, прогестерон стимулирует местно продукцию протеинов (Tj 6 ), которые вызывают апоптоз естественных киллеров в эндометрии. Таким образом, снижение выработки прогестерона способствует не только невынашиванию беременности, но и повышает вероятность развития гемолитической болезни плода и новорожденного, увеличивая проницаемость плацентарного барьера. Основной причиной невынашивания беременности у женщин с анемией является фетоплацентарная недостаточность на фоне гемической и тканевой гипоксии, обменно-эндокринных, иммунных и иных нарушений. Происходит гипоплазия плаценты, снижение уровня вырабатываемых гормонов: 134 |