|
рактср. В обследованных группах большинство женщин с ЖДА в анамнезе вне беременности не находилось на диспансерном учете и не получало систематического лечения. Среднетяжелая анемия была диагностирована в основной группе у 41,8% женщин и у 38% из группы сравнения, тяжелая ~ у 15,5% и 16%, легкая у 42,7% и 46% соответственно. По мнению многих авторов, повышенная чувствительность к резусфактору есть проявление гипераллергической реакции организма (Т.Г.Соловьева, 1956; Woodrow D., 1968). Аллергологический анамнез был отягощен у 22,7% обследованных в основной группе и у 20% в группе сравнения. Хронические энтероколиты имели место у 28,2% женщин в основной группе и 30% в группе сравнения, тогда как в контрольной лишь у 1 (2%). Более высокая частота экста! епитальных заболеваний у женщин в обследованных ipynnax но сравнению с контрольной группой приводит к возрастанию осложнений беременности и ухудшению исходов гестации у данного контингента женщин. Дети, у которых в период новорожденное™ ГБ не развилась, составили в основной группе 71,8%, в группе сравнения 72%. С легкой степенью тяжести ГБ новорожденные рождались в основной группе в 16,4% случаев, в группе сравнения 16,2%. Новорожденные со средней степенью тяжести заболевания составили соответственно: 8,2% и 8,0%. С тяжелой степенью заболевания 3,6% и 3,8% соответственно. Лактационные нарушения по типу гипогалактии и агалактии имели место у 29,1% из 66,3% повторнородящих при предыдущих родах в основной группе, у 32% из 64% в группе сравнения и у 8% из 66% в контрольной группе. Причем в 56, 5% в осноешой группе и 62,5% в группе сравнения нарушения лактационной функции сопровождалось развитием ГБ новорожденных различной степени тяжести. |
сирующий характер. В обследованных группах большинство женщин с ЖДА в анамнезе вне беременности не находилось на диспансерном учете и не получало систематического лечения. Общая соматическая патология значительно чаще встречалась в основной группе и 2 группе сравнения. Основную долю в экстрагенитальной патологии составили хронические инфекционные болезни или хронические заболевания внутренних органов. При анемии, в зависимости от ее тяжести, отмечается угнетение иммунологической реактивности организма. Иммунологические сдвиги проявляются в виде снижения фагоцитарной активности лейкоцитов и комплементарной активности сыворотки крови, дефицита циркулирующих Т-лимфоцитов, а в случаях тяжелой формы анемии снижения уровня В-лимфоцитов в периферической крови [87J. Поэтому повышение частоты инфекционных заболеваний при анемии беременных, наряду с другими причинами, может быть обусловлено угнетением иммунологической реактивности организма. За небольшим исключением, все пациентки отмечали наибольшую заболеваемость инфекционными болезнями в детском и юношеском возрасте. На первом месте в обеих группах была ангина, нередко способствовавшая возникновению осложнений со стороны сердца, легких почек. Женщины в обследованных группах зачастую страдали пиелонефритом. Одновременно несколько очагов хронической инфекции выявлялось в 15,8% в основной группе, в 11,1% в 1 группе сравнения, в 14,0% во 2 группе сравнения. Отмечались заболевания дыхательной системы, такие как хронические бронхиты, перенесенные пневмонии, туберкулез легких (1 случай в основной группе). В основной группе 3 (2,2%) женщины страдали бронхиальной астмой, в 1 группе сравнения две (2,8%), во 2 группе сравнения одна (2,0%). По мнению многих авторов, повышенная чувствительность к резусфактору есть проявление гипераллергической реакции организма [39,94,206]. Аллергологический анамнез был отягощен у 24,5% обследованных в основ хориального гонадотропина, прогестерона, эстрадиола, плацентарного лактогена [18,68,110]. Поэтому закономерным является факт обнаружения высокого процента невынашивания в акушерском анамнезе беременных в основной группе относительно сравниваемых групп 20,9% в сравнении с 15,3% в 1 группе сравнения, 8 ,0 % во 2 группе сравнения и 2 ,0 % в контрольной группе. Экстрагенитальная патология часто ухудшает прогноз течения беременности у женщин с Rh-отри нательной принадлежностью крови. Женщины в обследуемых группах имели в анамнезе от I до 5 экстрагенитальных заболеваний, в 1 0 0 % случаев в основной группе и 2 группе сравнения при настоящей беременности была диагностирована железодефицитная анемия. Женщины контрольной группы были соматически здоровы. Общая соматическая патология значительно чаще встречалась в основной группе и 2 группе сравнения относительно 1 группы с Rh-отрицательной принадлежностью крови. Одновременно несколько очагов хронической инфекции выявлялось в 15.8% в основной группе, в 11,1% в 1 группе сравнения, в 14,0% во 2 группе сравнения. Следует отметить, что 52,5% женщин из основной группы и 46,0% из 2 группы сравнения указали на заболевание анемией в прошлом, связывая это с предыдущими беременностями и родами. Более того, у 35,3% в основной группе и 30,0% во 2 группе сравнения настоящая беременность наступила на фоне неизлеченной анемии, которая имела прогрессирующий характер. В обследованных группах большинство женщин с ЖДА в анамнезе вне беременности не находилось на диспансерном учете и не получало систематического лечения. Среднетяжелая анемия была диагностирована в основной группе у 42,4% женщин и у 40,0% 2 группы сравнения, тяжелая у 14,4% и 14,0%, легкая у 43,2% и 46,0% соответственно. При анемии, в зависимости от ее тяжести, отмечается угнетение иммунологической реактивности организма. Иммунологические сдвиги проявля135 ются в виде снижения фагоцитарной активности лейкоцитов и комплементарной активности сыворотки крови, дефицита циркулирующих Тлимфоцитов, а в случаях тяжелой формы анемии снижения уровня Влимфоцитов в периферической крови [87]. Поэтому повышение частоты инфекционных заболеваний при анемии беременных, наряду с другими причинами, может быть обусловлено угнетением иммунологической реактивности организма. По мнению многих авторов, повышенная чувствительность к резусфактору есть проявление гипераллергической реакции организма [39,94,206]. Аллергологический анамнез был отягощен у 24,5% обследованных в основной группе, 16.7% в 1 группе сравнения и 18,0% во 2 группе сравнения. Кроме того, в основной группе одна женщина страдала геморрагическим васкулитом. Проявлением гипераллергической реакции организма являются также иммунологически зависимые повреждения слизистой оболочки кишечника, связанные с феноменом пищевой непереносимости, который считается основным патогенетическим фактором такого хронического страдания, как синдром раздраженного кишечника. Это в свою очередь может способствовать нарушению всасывания железа в желудочно-кишечном тракте, способствуя развитию железодефицитной анемии. Хронические энтероколиты имели место у 29,5% женщин в основной группе, 19,4% в 1 группе сравнения и 24,0% во 2 группе сравнения, тогда как в контрольной лишь у 1 (2 ,0 %). Учитывая патогенетические особенности течения беременности у женщин с Rh-отрицательной принадлежностью крови, а также осложнения гестации, развивающиеся на фоне анемии, нами была разработана программа пренатальной подготовки беременных с сочетанной патологией. Для изучения эффективности проводимой терапии основную группу (139 женщин с сочетанной патологией) мы разделили на две подгруппы: 1А 70 женщин с 136 |