При изучении течения настоящей беременности и исходов родов у женщин с резус-конфликтной беременностью и ЖДА на первом этапе мы обратили внимание на многообразие и атипичиосгь клинических проявлений осложнений гестации. Полученные нами результаты свидетельствуют о высокой частоте осложнений при резус-конфликтной беременности на фоне анемии на протяжении всего срока гестации. Для уточнения прогноза исхода беременности у женщин с Rhотрицательной принадлежностью крови и анемией необходимо как можно более раннее обследование резус-отрицательных женщин на наличие резус антител, гак как особенно неблагоприятный исход наблюдается в тех случаях, когда антитела выявляются в начале беременности. Частая смена подъемов и спадов титра неполных антител (“скачущий титр”) в первой половине беременности имеет значение при анализе характера изменения титра антител и является характерным признаком возникновения между матерью и плодом иммуноконфликтных реакций. В первую половину беременности при исследовании крови антитела впервые были обнаружены у 37,3% беременных в основной группе, что в 1,3 раза меньше чем в группе сравнения, где было 48%. Причем отмечалась прямая коррелятивная зависимость от степени тяжести анемии. Во второй половине беременности впервые антитела возникали в основной группе у 19,1% беременных и у 21,7% в группе сравнения. Также имелась прямая зависимость частоты появления антител от степени тяжести анемии. Значительное количество 40,9% в основной группе, 38,2% в группе сравнения составили те женщины, у которых сенсибилизация обнаружилась при предыдущей беременности. Более 23% женщин основной группы и 32% женщин группы сравнения не получали специфическую профилактику сенсибилизации анти D —иммуноглобулином. После проведенной нами комплексной терапии при резус-конфликтной беременности и анемии титр анти тел в основной группе к исходу беременно |
Полученные данные свидетельствуют о том, что, своевременное комплексное лечение, проведенное в 1А группе, способствует коррекции гематологических показателей, нормализуя кислородный обмен в тканях, улучшая тем самым течение гестации и ее исходы у женщин с Rh-отрицательной принадлежностью крови и анемией. Для уточнения прогноза исхода беременности у женщин Rhотрицательной принадлежностью крови необходимо как можно более раннееобследование резус отрицательных женщин на наличие резус антител, так как особенно неблагоприятный исход наблюдается в тех случаях, когда антитела выявляются в начале беременности. Поэтому большое значение в диагностике гемолитической болезни плода имеет изучение динамики титра антител в крови матери с как можно более ранних сроков Всем женщинам в основной группе и в 1 группе сравнения на протяжении беременности исследовалась кровь для определения титра резус-антител 1 раз в месяц до 32 недель гестации, 2 раза в месяц с 32 до 35 недель и еженедельно с 35 недель с целью выявления взаимосвязи между тяжестью ане~ • мии и временем появления антител в крови матери. При анализе характера изменения титра антител имеет значение частая смена подъемов и спадов эитра неполных антител («скачущий титр») в первой половине беременности, которая является характерным признаком возникновения между матерью и плодом иммуноконфликтных реакций. Снижение уровня титра антител с течением беременности является также неблагоприятным признаком, т.к. уменьшение концентрации антител происходит в результате перехода их к плоду, однако может быть и результатом эффективности проводимого лечения. При наличии железодефнцитной анемии антитела в сыворотке крови в первой половине беременности выявлялись в 1,9 раза чаще, чем у женщин без этой патологии, причем отмечалась прямая коррелятивная зависимость от степени тяжести анемии. Проведение полноценной пренатальной подготовки 90 позволяло снизить эти показатели в 1.3 раза. Во второй половине беременности впервые антитела возникали у беременных с анемией в 1,4 раза чаще. Также имелась прямая зависимость частоты появления антител от степени тяжести анемии, а проведение комплексной уменьшало эти показатели в 1,2 раза в 1А группе относительно 1В группы. Таблица 21. Сроки появления антител в сыворотке крови матери. 9} Степень тяжести Основная группа I группа сраванемии 1А 1В нения Г ' • 1 до 28 недель гестации г И ! Нет 26,4% I степень 7,1% 10,1% II степень 12,9% 17,5% 111 степень 17,1% 21,7% Всего 37,1% 49,3%* 26,4% после 28 недель гестации нет 15,3% -1 I степень 2,9% 4,3% . ■t + II степень 5,7% 5,8% III степень 10,0% 11,6% Всего 18,6% 21,7% 15,3% Р < 0,05 Большой процент: 38,6% в 1А группе, 37,7% 1В группе, 29,2% в 1 группе сравнения составили те женщины, у которых сенсибилизация обнаруживалась в предыдущую беременность. 25,7% женщин 1А группы, 31,9% женщин 1В группы и 27,8% женщин 1 группы сравнения не получали специ-‘ ' ' I 4 «S’1 фическую профилактику сенсибилизации анти-О-иммуноглобулином. мечена зависимость частоты обнаружения фетальных эритроцитов в крови матери от степени тяжести анемии, что, вероятно, связано с усилением дистрофических процессов в плаценте и нарушением ее проницаемости при тяжелой анемии. При анализе характера изменения титра антител имеет значение частая смена подъемов и спадов титра неполных антител («скачущий титр») в первой половине беременности, которая является характерным признаком возникновения между матерью и плодом иммуноконфликтных реакций. Снижение уровня титра антител с течением беременности является также неблагоприятным признаком, т.к. уменьшение концентрации антител происходит в результате перехода их к плоду, однако может быть и результатом эффективности проводимого лечения. При наличии железодефицитной анемии антитела в сыворотке крови в первой половине беременности выявлялись в 1,9 раза чаще, чем у женщин без этой патологии, причем отмечалась прямая коррелятивная зависимость от степени тяжести анемии. Проведение полноценной пренатальной подготовки позволяло снизить эти показатели в 1,3 раза. Во второй половине беременности впервые антитела возникали у беременных с анемией в 1,4 раза чаще. Также имелась прямая зависимость частоты появления антител от степени тяжести анемии, а проведение комплексной уменьшало эти показатели в 1 ,2 раза в 1А группе относительно 1 В группы. Проведение комплексной терапии при рсзус-конфликтной беременности и анемии позволяет значительно уменьшить титр антител к исходу беременности. Число женщин без антител в сыворотке увеличилось в 1А группе относительно исходных в 1 ,6 раза, что значительно лучше, чем в 1 В группе, где показатель увеличился в 1 ,2 раза, в 1 группе сравнения в 1 ,1 раза. Уменьшилось число женщин с титром антител от 1:2 до 1:8 на 31,8% в 1А группе, в 1В группе на 8,4%, в 1 группе сравнения на 5,9%. Таким образом, в 1 А группе показатели титра антител после комплексной терапии 141 |