|
сти значительно снизился относительно группы сравнения. Число женщин без антител в сыворотке увеличилось в основной lpyime относительно исходных в 1,8 раза, что значительно лучше, чем в lpyime сравнения в 1,3 раза. Уменьшилось число женщин с титром антител от 1:2 до 1:8 на 9,1% в основной группе, в группе сравнения на 4%, с титром 1:16 до 1:32 на 5,4% и 2% соответственно, с титром 1:64 до 1:128 на 4,6% в основной группе, в группе сравнения без изменения относительно исходных данных. Таким образом, в основной группе показатели титра антител после комплексной терапии улучшились в 2 раза относительно показателей в группе сравнения. Это подтверждает эффективность проводимой нами пренатальной подготовки в основной группе. Было установлено, что у 5,4% женщин основной группы титр антител нарастал и течение беременности, что в 1,9 раза реже, чем у беременных из ipyaubi сравнения (10%). Наиболее неблагоприятный “скачущий титр’' отмечен в группе сравнения в 1,5 раза чаще, чем в основной группе (4% и 2,7% соответственно), подтвердившийся впоследствии рождением дегей с ГБ среднетяжелой и тяжелой степени тяжести. Сравнительный анализ гематологических показателей, проведенный при заборе крови через 3 недели после начала лечения, свидетельствовал, что в основной группе имелось повышение уровня гемоглобина на 17,8% относительно группы сравнения. Средний прирост НЪ за неделю составлял 7,8 ± 0,4 г/л в основной группе pi 7,0 ± 0,2 г/л в группе сравнения. Динамика показателя сывороточного железа была еще более значительной, его концентрация возросла в 1,4 раза относительно сравниваемой ipynnw. У 51,8% женщин из основной группы уровень сывороточного железа соответствовал норме. Уровень ферритина не нормализовался полностью до 21 дня лечения, что в дальнейшем требовало проведения антианемической терапии, которую мы проводили и в послеродовом периоде, как терапию “поддержания”. |
т х г з 83 Таблица 15. Гематологические показатели, вы явленны е до лечения у обследованных больных. Гематоло!ическне показатели Основная группа 2 группа сравнения 1А 1В Гемоглобин, г/л 95,7±1,2 94,3±1,3 95,1±1,2 Эритроциты, *10'‘/л 3,1 ±0,2 3,1 ±0,4 3,0±0,1 ц п 0,69±0,14 0,71 ±0,08 0,69±0,09 Гематокрит, % 29,2±2,1 29,8± 1,6 29,6±1,8 СККГ, % 27,1±2,1 28,1 ±1,5 27,6±1,9 СОК, мкм3 74,9±2,6 75,7±1,9 75,1±1,6 СКГ, пг 25,3±1,3 26,2±2,1 25,9±1,4 Сывороточное Fe, мкмоль/л 9,5±1,2 9,7±0,8 9,4± 1,3 Ферритин, нг/мл 6,0±1,3 6,2±1,2 6,1±1,2 ОЖСС, мкмоль/л 97,14±13,8 96,77±9,7 97,56±Ю,4 1 > 1 Анизоцитоз, пойкилоцитоз -ьн+-н+++ И * Р>0,05 Терапия препаратами железа считалась эффективной при приросте гемоглобина за неделю на 7-8 г/л. В том случае, если такой эффект не достигался, переходили на парентеральную терапию. Сравнительный анализ гематологических показателей, проведенный при заборе крови через 3 недели после начала лечения, свидетельствовал, что в 1А группе имелось повышение уровня гемоглобина на 17,2% относительно 1В группы. Средний прирост НЬ ■ за неделю составлял 7,9±0,3 г/л в 1А группе, 7,0±0,4г/л в IB группе if 7, КО,2 г/л во 2 группе сравнения. Еще более значительной была динамика показателя сывороточного железа, концентрация которого возросла в 1,3 раза относительно сравниваемых ii Таблица 22. Титр антител О сновная группа 1 группа сравнения 1А 1В до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения нет 44,3 70,0 42,1 50,7 58,3 65,3 1:2 1:8 31.4 21,4 33,3 30,5 23,6 22,2 1:16-1:32 14,3 8,6 13,0 11,6 12,5 8,3 1:64 1:128 7,1 8,7 7,2 5,6 4,2 • 1:2561:1024 2,9 • 2,9 ' * -( • i> * Р<0,05 Как видно из таблицы, наибольший процент беременных во всех группах до лечения (31,4%, 33,3% и 23,6% соответственно) составили женщины с титром антител от 1:2 до 1:8. Проведение комплексной терапии при резус-коифликтной беременности и анемии позволяет значительно уменьшить титр антител к исходу беременности. Число женщин без антител в сыворотке увеличилось в 1А группе., .. . относительно исходных в 1,6 раза, что значительно лучше, чем в IB группе, где показатель увеличился в 1,2 раза, в 1 группе сравнения в 1,1 раза. Уменьшилось число женщин с титром антител от 1:2 до 1:8 на 31,8% в 1А группе, в 1В группе на 8,4%, в 1 группе сравнения на 5,9%. Таким образом, в 1А группе показатели титра антител после комплексной терапии улучшились относительно показателей в 1В группе и 1 фуппы сравнения. Это подтверждает эффективность проводимой нами пренатальной подготовки в основной группе. (ДГ1Л). При применении ДГ1Л значительно улучшается кровообращение в маточно-плацентарном комплексе, что позволяет увеличить поступление кислорода к плоду, страдающему ГБ. С целью профилактики кровотечения в раннем послеродовом периоде вводили окситоцин и эргометрин в/м, сайтотек per rectum. Всем родильницам с ресус-отринательной кровыо, родившим детей с резус-положительной принадлежностью крови вводили 300 мкг иммуноглобулина человека антирезус Rh„(D) БэйРоу-Ди. При операции кесарева сечения, ручном удалении последа, дозу увеличивали до 600 мкг. Сравнительный анализ гематологических показателей, проведенный при заборе крови через 3 недели после начала лечения, свидетельствовал, что в 1 А группе имелось повышение уровня гемоглобина на 17,2% относительно 1В группы. Средний прирост НЬ за неделю составлял 7,9±0.3 г/л в 1Л группе, 7,0±0,4г/л в 1В группе и 7,1 ±0,2 г/л во 2 группе сравнения (ЖДА). Еще более значительной была динамика показателя сывороточного железа, концентрация которого возросла в 1,3 раза относительно сравниваемых групп. У 52,5% женщин в из 1А группы уровень сывороточного железа соответствовал норме. Через 21 день после начала лечения количество эритроцитов у основн о т большинства женщин в 1 А группе было близким к нормальному (4,1±0,3Х10: г/л). Эритроциты с измененной морфологией встречались в 2 раза реже, чем в 1В группе и 2 ipynne сравнения. В подавляющем большинстве случаев в 1А группе отмечен ретикулоцитоз, что свидетельствовало о положительной реакции интрамедуллярного эритроидного кроветворения на адекватно подобранную антианемическую терапию. При определении наличия фетальных эритроцитов в крови матери методом Kleihauer-Betke, положительной проба была у 21,4% женщин в 1А группе, 26,1% в 1В группе и 18,1% в 1 группе сравнения (Rh(-)). Впоследствии у всех новорожденных от этих матерей наблюдалась ГБ. Кроме того, от140 |