|
пренатальной подготовки, ниже на 23,9% относительно здоровой группы и на 17,2% относительно основной группы. Сдвиги в содержании а г и аг-глобулинов при ЖДА беременных связывают с нарушением обмена меди и изменением иммунобиохимических показателей крови (Овчар Т.Т.). Гипоальбуминемия сопровождается диспроитеинсмией. Уменьшение альбумин-глобулинового коэффициента вызвано снижением уровня альбуминов и повышением уровня глобулинов. В обследуемых нами группах имелось повышение глобулинов за счет всех трех фракций а, fi и у, что указывает на изменения иммунологического статуса организма беременной при развившемся резус-конфликте. После проведенной комплексной терапии, общий белок у беременных в основной группе составил 64,1 ± 0,21 г/л (до лечения 60,5 ± 0,12 г/л), в группе сравнения 61,2 ± 0,1 г/л (до лечения 61,3 ± 0,2 г/л). Уровень альбуминов в основной группе повысился и составил 48,2 ± 0,25%, в группе сравнения 42,3 ± 0,23% (до лечения 39,1 ± 0,23% и 39,5 ± 0,5% соответственно). Показатели у-глобулинов уменьшились и составили: в основной группе 15,9 ± 0,02% и 17,5 ± 0,02% в группе сравнения, что говорит об эффективности комплексной пренатальной подготовки в основной группе. В основной ipynne также нормализовалось соотношение альбуминовых фракций к глобулиновым. Известно, что у здоровых беременных постепенно возрастает коагуляционный потенциал и одновременно активизируется фибринолитическая система гемостаза, то есть нс нарушается динамическое равновесие между свертывающими и противосвертывающими факторами [Севастьянова О.Ю., Мурашкин В.В.]. Полученные данные свидетельствуют о том, что, своевременное комплексное лечение, проведенное в основной группе, способствует коррекции гематологических показателей, нормализуя кислородный обмен в тканях, улучшая тем самым течение гестации и ее исходы у женщин с Rh конфликтом. |
Показатели белой крови и тромбоцитов у обследованных пациенток. Таблица 18. Показатели Основная группа I 1 р. сран2 гр. сранКонтроль1А 1В иення IIC 1IIIH ная Лейкоциты. *109/л 7,6±1,5 7,4±2,2 7,7±1,3 7,3±1,8 7,5±1,4 Нейтрофилы. % 66,7±3,4 68,2±6,7 70,5±5,3 67,3±5,8 72,1±2,3 Эозинофилы, % 1,3±0,9 1,5±0,3 1,0±0,3 1,2±0,1 1,4±Q,5 Базофилы. % 1,6±0,3 0,8±0,4 1,1 ±0,5 1,7±0,4 1 . Й . З . Лимфоциты. % 30,1 ±4,5 28,9±6,1 3 1 ,2±2,6 29,8±3,5 32,5±2,7 Моноциты. % 0,9±0,1 0,7±0,3 0,9±0,5 0,8±0,3 0,9± 0,4 Уромбоцпгы.*) 0 '/л 213,9±40,8 202,5±57,0 2 1 7 ,1± 41,2 234,7±26,6 261,3±57,3 СОЭ. мм/ч 12,1±2,9 1 1,5±3,2 11,5± 1,6 10,3±2,6 11,3±3,6 Р>0.05 : з :з С целью выявления биохимических и гемостазиологическнх нарушении у женщин с Rh-отрицательной принадлежностью крови и анемией про1 г* г ведено в динамике определение биохимического состава крови, электролитов и показателей гемостаза. Согласно представленным в следующей таблице данным у беременных с ЖДЛ имеются нарушения белкового обмена, причем они одинаково выражены как в основной, так и во 2 группе. Причем, если гипопротеинемия возникает в этих группах только при тяжелой анемии, то гипоальбуминемия возникает и при заболевании легкой и средней степени тяжести. Сдвиги в содержании а г и сь-глобулинов при ЖДА беременных связывают с нарушением обмена меди и изменением иммунобиохимических показателей крови [J34). Гйлоальбуминемия сопровождается диспротеинсмией. Уменьшение альбумин-глобулинового коэффициента вызвано снижением уровня альбуминов и повышением уровня глобулинов. Было отмечено, что во 2 группе сравнения имеется повышение уровня глобулинов за счет r t z 61,3±0,25 г/л (до лечения 61,4±0.21 r/л). Уровень альбуминов в 1А группе повысился на 20,9%, в IB на 7,1%, показатели у-глобулинов уменьшились на 17,3% и 11,4% соответственно, что говорит об эффективности комплексной пренатальной подготовки в основной группе. В 1А группе также нормадизо-^ I валось соотношение альбуминовых фракций к глобулиновым. Общепризнано, что у здоровых беременных постепенно возрастает коагуляционный потенциал и одновременно активизируется фибринолитическая система гемостаза, то есть не нарушается динамическое равновесие между свертывающими и противосвертывающими факторами [81]. Таблица 20. Показатели гемостаза у обследованных беременных. П оказатель Основная группа 1 группа срав2 1 руина срав1А 1В нении нении Время свертывания венозной крови, мин 5,8±0,2 6,1 ±0,2 5,5±0,7 5.8±0,2 Фибриноген, г/л 4,7±0,2 4,2±0,3 4,9±0,7 4.6±0,2 Время рскальцификамии. сек. 122,7*1,41 1 17,3±1,24 119,8*1,5 114,8*1,6 Протромбиновый индекс. % 98,4±1,2 96,3*1,4 98,6*1,1 96,8*1,2 Тромбнновое время, сек 26,3±0,2 27,6±0,12 28,1 ±0,4 29,8±0,6 Толерантность плазмы к гепарину, мин. 4,32±0,1 4,28±0,3 4,61 ±0,4 4,5±0,2 Фибринолитич активность, % 3,8±0,5 3,9±0,2 3,4±0,3 3,6±0,2 Р > 0,001 Проведенные нами исследования не выявили нарушений в системе гемостаза при анемии легкой степени в обследованных группах. Незначительные нарушения, проявляющиеся в первичном повреждении сосудистотромбоцитарного звена, отмечались лишь при наличии средне-тяжелой и тяжелой анемии в основной группе у 12,9% в 1А группе, у 10,8% в 1В группе и во 2 группе сравнения у 10,0% женщин. Полученные данные свидетельствуют о том, что, своевременное комплексное лечение, проведенное в 1А группе, способствует коррекции гематологических показателей, нормализуя кислородный обмен в тканях, улучшая тем самым течение гестации и ее исходы у женщин с Rh-отрицательной принадлежностью крови и анемией. Для уточнения прогноза исхода беременности у женщин Rhотрицательной принадлежностью крови необходимо как можно более раннееобследование резус отрицательных женщин на наличие резус антител, так как особенно неблагоприятный исход наблюдается в тех случаях, когда антитела выявляются в начале беременности. Поэтому большое значение в диагностике гемолитической болезни плода имеет изучение динамики титра антител в крови матери с как можно более ранних сроков Всем женщинам в основной группе и в 1 группе сравнения на протяжении беременности исследовалась кровь для определения титра резус-антител 1 раз в месяц до 32 недель гестации, 2 раза в месяц с 32 до 35 недель и еженедельно с 35 недель с целью выявления взаимосвязи между тяжестью ане~ • мии и временем появления антител в крови матери. При анализе характера изменения титра антител имеет значение частая смена подъемов и спадов эитра неполных антител («скачущий титр») в первой половине беременности, которая является характерным признаком возникновения между матерью и плодом иммуноконфликтных реакций. Снижение уровня титра антител с течением беременности является также неблагоприятным признаком, т.к. уменьшение концентрации антител происходит в результате перехода их к плоду, однако может быть и результатом эффективности проводимого лечения. При наличии железодефнцитной анемии антитела в сыворотке крови в первой половине беременности выявлялись в 1,9 раза чаще, чем у женщин без этой патологии, причем отмечалась прямая коррелятивная зависимость от степени тяжести анемии. Проведение полноценной пренатальной подготовки 90 |