|
Амниоцентез проведен в основной группе у 40 беременных и у 19 в группе сравнения. Всего было произведено 95 исследований (повторно амниоцентез проводился в сроки от 3 до 14 дней в зависимости от величины ОПБ). У 2 беременных из основной группы и 1 из группы сравнения повторно амниоцентез не проводился ввиду того, что О Ш составляла более 0,35 оти. ед. и являлась показанием для досрочного родоразрешения путем операции кесарева сечения. При проведении амниоцентеза в основной труппе, мы отметили, что нормальная кривая сиектрофотограммы наблюдалась у 57,5% беременных, у 22,5% была спектрофотограмма типа +1, что свидетельствовало о легкой степени заболевания, у 15% беременных типа +2. У 5% беременных имелась патологическая кривая типа +3, что с большой вероятностью доказывало наличие тяжелой формы ГБП, требовало досрочного родоразрешения и подтвердилось рождением детей с ГБН тяжелой степени. Такая же взаимосвязь уровня ОПБ и степени внутриутробного страдания плода отмечена и в группе сравнения. Во всех исследованиях у несенсибилизированных женщин с резусотрицательной кровыо показатели оптической плотности билирубина находились в пределах 0,06-0,15 относительных единиц, что соответствовало поN казаниям у здоровых беременных. На фойе проводимой терапии нормативные показатели оптической плотности имели 62,5% женщин в основной группе, что в 1,2 раза больше, чем в группе сравнения, где они наблюдались в 52,6% исследований. Это доказывает, что проведение комплексной терапии способствует улучшению показателей ОПБ. Полученные данные позволили у 83,6% из тех женщин, кому проводили амниоцентез, основной группы и 76,0% женщин группы сравнения избежать досрочного родоразрешения. Гипоксическое состояние плода различной степени тяжести во время беременности, осложненной резус-сенсибилизацией, обусловлено не только |
112 цирующей функции ФПК. Отсутствие влияния терапии на состояние ФГ1К наблюдалось в 1А группе у 11,4% женщин, в 1В группе у 27,5%. Таким образом, приведенные результаты исследований еще раз подтверждают, что комплексная ультразвуковая диагностика с допплерометрнческим исследованием МПГЖ в сочетании с определением синтетической функции ФПК позволяет дать правильную оценку состояния плода, эффективности проводимой терапии и позволяет рационально решать вопросы об оптимальных сроках и методах родоразрешен ия при сочетании Rhотрицательной принадлежности крови и анемии. 4.3 Исследование околоплодных вод у беременных с Rh-отрнцателы ю й принадлежностью крови в сочетании с железодефнцнтнон анемией. Состояние плода не может не отразиться на составе и качестве амниотической жидкости, являющейся для плода внешней средой. По мнению большинства исследователей, спектрофотометрическое исследование амниотической жидкости считается на сегодняшний день наиболее точным методом прогноза беременности с Rh-отрицательной принадлежностью крови. Диагностическая ценность данного метода составляет 80-90% . Амниоцентез проведен в 1А группе у 38 беременных, в IB ipynne у 32 и у 31 в 1 группе сравнения. Всего было произведено 157 исследований (повторно амниоцентез проводился в сроки от 3 до 14 дней в зависимости от величины ОПБ). У 3 беременных из 1А группы, 3 из 1В группы и 2 из 1 группы сравнения повторно амниоцентез не проводился ввиду того, что ОПБ составляла более 0,35 отн. ед. и являлась показанием для досрочного родоразрешения путем операции кесарева сечения. В 1В группе нормальная кривая спектрофотограммы наблюдалась на 17,1% меньше, чем в 1 группе сравнения, а патологическая кривая типа+3 из встречалась в 1,5 раза чаще соответственно, что наглядно демонстрирует негативное влияние анемии на течение Rh-сенсибилизированной беременности. При проведении амниоцентеза в 1А группе мы отметили, что нормальная кривая спектрофотофаммы наблюдалась у 55,8% беременных, что в 1,2 раза больше, чем в IB фуппе, у 21,4% была спекторофотофамма типа +1, что свидетельствовало о легкой степени заболевания, у 14,9 % беременных типа +2. У 7,9% беременных имелась патологическая кривая типа+3, что с большой вероятностью доказывало наличие тяжелой формы ГБП, требовало досрочного родоразрешения и подтвердилось рождением детей с ГБП тяжелой степени. Такая же взаимосвязь уровня ОПБ и степени внутриутробного страдания плода отмечена и в ф уппе сравнения. Таблица 29. Показатели оптической плотности билирубина в обследованных группах. Основная группа 1 группа сравнения 1А группа 1В группа Число женщин ОПБ, отн.сд. Число ж енщ ин ОПБ, огн.ед. Ч исло женщин О П Б, огн.ед. первоначальны е 55,8% 0.118*0,028 48,3% 0,126*0,018 65,4% 0,108*0,012 21,4% 0,197*0,014 24,8% 0,214*0,025 16,65% 0,199*0,042 14,9% 0,257*0.017 17,5% 0,288*0,022 11,5% 0,245*0,041 7,9% 0,409*0,024 9,4% 0,441*0,031 6,45% 0,396*0,035 на фоне проводимой терапии 63,1% 0,110*0,018 54,2% 0,120*0,014 68,45% 0,101*0,021 22,7% 0,174*0,036 25,1% 0,193*0,016 18,7% 0,176*0,018 6,3% 0,212*0,044 11,3% 0,264*0,034 6,4% 0,238*0,027 Р<0,05 Как видно из таблицы, проводимая терапия способствовала увеличению числа женщин в 1А группе с нормальными показателями ОПБ, что в 1,2 раза больше, чем в 1В группе, где они наблюдались в 54,2% исследований. Это доказывает, что проведение комплексной терапии способствует улучшению течения ГБП. Таким образом, наши исследования подтверждают, что определение оптической плотности билирубина околоплодных вод обнаруживает высокую диагностическую ценность. Во всех исследованиях у несенсибштизированных женщин с резусотрицательной кровью показатели оптической плотности билирубина находились в пределах 0,06-0,15 относительных единиц, что соответствовало показаниям у здоровых беременных. Полученные данные позволили у 87,9% из тех женщин, кому проводили амниоцентез, из 1А группы, 74,8% из 1В группы и 76,3% женщин 1 группы сравнения избежать досрочного родоразрешения. 4.4. М орфологическая структура последа у ж енщ ин с Rh-отрнцателы ш й принадлежностью крови н анемией. С целью выяснения особенностей влияния Rh-отрицательнон принадлежности крови и анемии на морфологическую структуру плаценты нами было исследовано 123 плаценты от рожениц основной группы женщин с Rh-отрнцательнои принадлежностью крови и анемией и 50 плацент от практически здоровых женщин контрольная группа. Плацента осматривалась, взвешивалась, определялась ее объем и площадь. У большинства родильниц основной группы 112 (80,5%) макроскопически выявлялись изменения в плацентах. Эти плаценты отличались отсутствием характерного блеска, наличием явлений отека и окрашиванием мекониалъными массами, ткань их рыхлая. Па плодовой поверхности плацент от114 |