|
фективным, но в основной группе частота развития их в 1,4 раза меньше относительно .группы сравнения. Проведенные исследования по влиянию комплексной пренатальной подготовки на маточно-плацентарную и плодово-плацентарную гемодинамику показали достоверное снижение систоло-диастолического отношения в артерии пуповины. Это позволяет сделать вывод об улучшении плодовоплацентарного кровотока на фоне комплексной терапии в основной группе, так как снижение этого показателя обуславливается повышением скорости кровотока, прежде всего в фазу диастолы, что ведет к повышению перфузного давления и улучшению обменных процессов в плаценте. В системе мать плацента плод мы изучали те показатели, которые по данным литературы, являются наиболее важными критериями ее функционирования, а также ответственны за подготовку молочных желез к лактации. Исследование уровня эстриола и плацентарного лактогена позволили выявить функциональные нарушения на ранних этапах их возникновения. Содержание эстриола в сыворотке крови в обследованных группах снижено на 27,9% в основной группе и на 28,5% в группе сравнения относительно показателей в здоровой группе. Концентрация плацентарного лактогена снижена на 23,6% в основной группе и на 23,1% в группе сравнения относительно группы здоровых беремсЕшых. Это обусловлено нарушением метаболизма гормонов и плацентарной недостаточностью, что часто сопровождалось внутриутробной гипоксией и задержкой развития плода вследствие развития ГБП. Установлено, что уровни экскреции эстриола и ТТЛ снижаются до появления клинических признаков развития ГБ плода, поскольку синтез эстриола во время беременности протекает при активном участии плода, а сам гормон является продутом единой фетоплацентарной системы. Поэтому определение концентрации ИЛ и эстриола в сыворотке крови беременных является достоверным методом диагностики состояния ФПС. Однако при значительном уЕЮличении объема плаценты, наблюдающемся при ГБ тяжелой формы, экс |
Проведенная превентивная терапия в основной группе оказалась до точно эффективной. Курсы метаболической терапии позволили снизить вероятность и тяжесть развития нарушений ФПК. В 1А группе тенденция к улучшению МГ1ПК отмечалась у 72,9%, в 1В группе у 54,3?/о, в 1 группе сравнения у 58,2% беременных с гемодинамическими изменениями МГТПК I А и I В степени. СДО в артерии пуповины при гемодннамических нарушениях 1степени уменьшилось в результате лечения, на 16,7% в 1А группе, на 6,8% в 1В группе, в 1 группе сравнения на 14,2%; в маточной артерии на 19,7%, 9,3% » » 17,2% соответственно. Показатели ИР в IА группе в маточной артерии зился в 1,2 раза относительно 1 В группы, в артерии пуповины в 1,2 раза. Лечение при гемодннамических нарушениях МПК И и 111 степени было малоэффективным. но в 1А группе частота развития их в 1,4 раза меньше относительно 1В группы. Проведенные исследования по влиянию комплексной пренатальной подготовки на маточно-плацентарную и плодово-плацентарную гемодинамику показали достоверное снижение сисголо-диастолического отношения в артерии пуповины, что позволяет сделать вывод об улучшении плодовоплацентарного кровотока на фоне комплексной терапии в 1А группе, так ка снижение этого показателя обуславливается повышением скорости кровотока, прежде всего в фазу диастолы, что ведет к повышению перфузного давления и улучшению обменных процессов в плаценте. Исследование уровня эстриола и плацентарного лактогена позволили выявить функциональные нарушения на ранних этапах их возникновения. Содержание эстриола в сыворотке крови до лечения в обследованных группах снижено на 18,7% в 1А группе и на 19,2% в 1В группе относительно показателей в 1 группе сравнения. Относительно здоровой группы эти пока4 М •' • зателн снижены на 34,7% и 36,2% соответственно. Плацентарный лактоген Щ но снижен на 21,1% в 1А группе и 19,2% в IB группе относительно I группы сравнения. Таблица 28. Г ор м о н ы ф етоплацентарн ого ком п лекса у берем енны х в обследуемы х группах. [И ■ •И К * Г орм оны 1А группа 1В группа 1 гр. сравнения 2 гр. сравнения Контрольная до л еч ен и я Эстриол, нмоль/л 38,7±4.8 37.4*2,1 41,9*3,1 49,5±2,5 54,8*3,6 Плацентарный лактоген, нмоль/л 93,7±3,4 94,6*4.7 113,4*14,2 118,4*9,8 124,7*) 5,7 после лечения Эстриол, нмоль/л 91,1*2,1 80.7*2.) 89,7*1,3 90.3±3,4 99.7*5.4 : Плацентарный лактоген, нмоль/л 255.7*19,4 228.5*17.2 246,1*20.2 242.3*17.1 1 1 * 267.2^12.4 44 .•» Р<0,05 Установлено, что уровни экскреции эстриола и ПЛ снижаются до появления клинических признаков развития ГБ плода, поскольку синтез эстриола во время беременности протекает при активном участии плода, а сам гормон является продуктом единой фетоплацентарной системы. Поэтому определение концентрации ПЛ и эстриола в сыворотке крови беременных является^; достоверным методом диагностики состояния ФПС. Однако при значительном увеличении объема плаценты, наблюдающемся при ГБ тяжелой формы, экскреция эстриола часто бывает нормальной или даже повышенной, несмотря на угрожаемое состояние плода [248]. Под действием эстриола увеличивается кровоток по сосудам матки, снижается их сопротивление. В наших наблюдениях в большинстве случаев, по мерс прогрессирования беременности, сохранялась тенденция линейного увеличения содержания эстриола в обеих группах. Однако к концу' беремен! "! решающей в тактике перехода от неинвазивных методов оценки степени тяжести ГБП к инвазивным [121,211]. При анемии отмечается значительное повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода, которая коррелирует с тяжестью анемии при ГБП [103,249]. У 2,3% в 1А и 4,3% в 1В группе, а также у 2 ,8 % в 1 группе сравнения при проведении допплерометрического исследования выявлено снижение индексов сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии. Это говорит о сниженной плацентарной перфузии вследствие тяжелой гипоксии. Новорожденные от этих пациенток были рождены со среднетяжелой и тяжелой степенью ГБП, с ЗВРП 1-2ст. Проведенная превентивная терапия в основной группе оказалась достаточно эффективной. Курсы метаболической терапии позволили снизить вероятность и тяжесть развития нарушений ФПК. В 1А группе тенденция к улучшению МППК отмечалась у 72.9%, в 1В группе у 54,3%, в 1 группе сравнения у 58,2% беременных с гемодина.мическими изменениями МППК I А и I В степени. Лечение при гемодннамических нарушениях МПК II и III степени было малоэффективным, но в 1А группе частота развития их в 1,4 раза меньше относительно 1 В группы. Образующиеся в процессе гемолиза эритроцитов плода токсины оказывают повреждающее действие на фосфолипиды и белки клеточных мембран, способствуя тем самым развитию ферментативной и гормональной недостаточности плаценты. Нарушение процессов фосфорилировапия, гипои диспротеинемия, метаболический ацидоз при ГБП изменяют иммунные реакции. синтез гормонов и простагландинов в плаценте. Установлено, что уровни экскреции эстриола и ПЛ снижаются до появления клинических признаков развития ГБ плода, поскольку синтез эстриола во время беременности протекает при активном участии плода, а сам гормон является продуктом единой фетоплацентарной системы. Поэтому' определение концентрации ПЛ и эстриола в сыворотке крови беременных является 145 |