|
Способ родоразрешеиия беременных с Rh-отрнцателыюй принадлежностью крови и анемией зависел от состояния плода, срока беременности, сопутствующих осложнений, паритета и подготовленности родовых путей. Роды проводили через естественные родовые пути при отсутствии клинических признаков тяжелой формы ГБН, сроке беременности, близком к доношенному и зрелой шейке метки. В родах осуществляли кардиомониторный контроль состояния плода. При тяжелом заболевании родоразрешали абдоминальным путем, так как кесарево сечение позволяет избежать дополнительной травматизадни плода во время родов (Краснопольский В.И., 2003; Савельева Г.М., 2002). Средний срок беременности при родоразрешении составил 38,3 i 0,32 недель в основной группе и 37,5 ± 0,21 недель в группе сравнения. Преимущественным методом родоразрешеиия у данного контингента женщин были роды через естественные родовые пути: в основной группе 82,8 %, в группе сравнения 78 % женщин. Своевременными родами беременность закончилась в основной группе у 83,6% женщин, в группе сравнения —у 76%. Преждевременные роды наблюдались у 16,4% в основной группе, в группе сравнения —у 24%. Раннее проявление признаков ГБП и резистентность ее к проводимой терапии при резус-конфликтной беременности являлось показанием к досрочному прерыванию беременности и программированному варианту родов или оперативному родоразрешению в зависимости от состояния плода. Родовозбуждение производили по общепринятой методике (амииотомия с последующим родовозбуждением простагландинами). Среди осложнений в родах особое место занимает аномалия родовой деятельности, а именно слабость родовых сил: в основной группе в 13,6% случаев, в группе сравнения 18%. Значительную роль в развитии слабости родовой деятельности шрает выявленные нами при исследовании состояния ФПК, нарушение нейрогумо |
пе сравнения (Rh(-)), 38,8±0,19 недель во 2 группе сравнения (ЖДА) и 39,3±0,12 недель в контрольной группе. Своевременные роды наблюдались в 1А группе у 82,9% женщин, в 1В группе у 76,8%, в I группе сравнения 88,9%, во 2 группе сравнения 88,0%, в контрольной 94,0%. Преждевременные роды наблюдались у 17,1% в 1Л группе, в 1В группе у 23,2%, в 1 группе сравнения (Rh(-)) у 11,1%, во 2 группе сравнения (ЖДА) у 10,0%, в контрольной у 4,0%. Показаниями к досрочному родоразрешению женщин в группах с Rhотрицательной принадлежностью крови послужили: утолщение плаценты, увеличение размеров печени и живота плода, повышение оптической плотности билирубина в околоплодных водах свыше 0,35 отн. ед., что свидетельствовало о тенденции развития среднетяжелой формы ГБП. Способ родоразрешения беременных с Rh-отрицательной принадлежностью крови и анемией зависел от состояния плода, срока беременности, сопутствующих осложнений, паритета и подготовленности родовых путей. При отсутствии клинических признаков тяжелой формы ГБН, сроке беременности, близком к доношенному и зрелой шейке матки роды проводили через естественные пути. В родах осуществляли кардиомониторный контроль состояния плода. При тяжелом заболевании родоразрешали абдоминальным путем, так как кесарево сечение позволяет избежать дополнительной травматизации плода во время родов [52,59,236]. Раннее проявление признаков ГБП и резистентность ее к проводимой терапии при резус-конфликтной беременности являлось показанием к досрочному прерыванию беременности и программированному варианту родов или абдоминальному родоразрешен ию в зависимости от состояния плода. Родовозбуждение производили по общепринятой методике (амниотомия с последующим родовозбужден нем простагландинами). Особое место среди осложнений в родах занимает аномалия родовой деятельности, а именно слабость родовых сил. В развитии слабости родовой 121 На третьем месте по частоте определены аномалии развития сосудов у 18,6%, из них наиболее часто выявлялась гиперплазия сосудов ворсин у 9,7%. Суммируя вышесказанное, определено, что у 97,6% родильниц с Rhотрицательной принадлежностью крови и анемией определены микроскопические изменения в плацентах. Результаты проведенных исследований показали, что течение беременности и родов у женщин с Rh-отрицательной принадлежностью крови и анемией сопровождается более частыми и тяжелыми осложнениями, как со стороны матери, так и со стороны плода в сравнении с группами, в которых наблюдалась одна из этих патологий. Однако в группе беременных с Rh-отрицательной принадлежностью крови и анемией, получивших комплексную дородовую подготовку, процент осложнений намного меньше, чем в 1В группе и I группе сравнения. В 1А группе нами отмечено понижение частоты угрозы прерывания беременности на 7,4%, гестоза на 6,0%, ФПН на 19,2% случаев относительно 1В группы. Раннее проявление признаков ГБП и резистентность ее к проводимой терапии при резус-конфликтной беременности являлось показанием к досрочному прерыванию беременности и программированному варианту родов или абдоминальному родоразрешению в зависимости от состояния плода. Родами через естественные родовые пути завершились в 1А группе 82,9% беременностей, в 1В группе 79.7%, в I группе сравнения (Rh(-)) 86,1%, во второй группе сравнения (ЖДА) 86,0%, в контрольной 92,0%. Особое место среди осложнений в родах занимает аномалия родовой деятельности, а именно слабость родовых сил. В развитии слабости родовой деятельности значительную роль играет выявленное нами при исследовании состояния ФПК нарушение нейрогуморальных взаимоотношений, снижение 148 |