|
ральных взаимоотношений, снижение гормонпродуцирующей функции плаценты, наиболее выраженное в группе сравнения. Объем кровопотери при родоразрешении у беременных в основной группе составил в среднем 296,4 ±21,4 мл, а в группе сравнения 328,6 ± 18,7 мл. Гипотоническое кровотечение наблюдалось у 3 (2,7%) женщин основной группы, в группе сравнения в 6% случаев, что в 2,2 раза чаще. Остановка кровотечений с помощью комплекса последовательных мероприятий позволил избежать радикальных операций. Изменение биофизиологических свойств околоплодных оболочек, вследствие дефицита железа, как проявления эпителиальной дистрофической симптоматики (Горячев В.В., 1994, Давыдова Б.Г., 2000), обусловливает то, что течение родов у каждой второй женщины с анемией осложняется несвоевременным излитисм околоплодных вод (Юсупова Л.Н., 2002). В результате проведенной терапии в основной группе в 1,4 раза меньше отмечена частота несвоевременного излития околоплодных вод, в 1,3 раза реже случаи аномалии родовой деятельности относительно ipynnbi сравнения, что является следствием преимущественно программированного ведения родов в основной группе. Кроме того, у женщин основной группы имело место снижение процента оперативного родоразрешения к 1,3 раза относительно группы сравнения. В 1,6 раза меньше случаев разрыва мягких тканей родовых путей. Среди осложнений течения послеродового периода обращает па себя внимание преобладание гнойно-воспалительных осложнений в обследуемых группах. Ведущее место занимает субинволюция матки, которая в 1,9 раза чаи се встречается в группе сравнения. Остальные осложггения также достоверно чаще встречаются в группе сравнения, а именно: нагноение швов па промежности в 4,4 раза (1,8% против 8%), лактостаз в 1,5 раза (2,7% против 4%). Анализ перинатальных исходов в обследуемых группах показал неблагоприятное воздействие анте и интранатальиых факторов у женщин с соче |
Основной причиной недонашивания беременности является фегоплацентарная недостаточность на фоне гемической и тканевой гипоксии, обменноэндокринных, иммунных и иных нарушений. Определенную роль в этом играют также другие осложнения беременности гестоз, многоводие, преждевременное излитие околоплодных вод. Все эти факторы находятся в причинно-следственных отношениях [192]. Для ЖДА характерны изменения белкового состава крови. Если гипопротеинемия возникает только при тяжелой анемии, то гипоальбумпиемия наблюдается при легкой и средней степени тяжести заболевания Гипоальбуминсмия сопровождается выраженной диспротеннемией. Сдвиги в содержании а 1и оь-глобулинов при ЖДА беременных связывают с нарушением обмена меди и изменением иммунобиохимических показателей крови. Повышение уровня глобулинов за счет фракций а>и руказывает на изменение иммунологического статуса организма беременной [48,187]. Выраженная гипопротеинемия и гипоальбуминемия является причиной появления отеков у беременных с тяжелой формой анемии, близкой к гестозу. Частота развития раннего токсикоза у пациентов с ЖДА колеблется в пределах 23-28%; угроза прерывания беременности встречается в 12-15% случаев, а преждевременные роды в 11-42% [21,68,108,109]. С Ж/ДА, развившейся в I триместре беременности связывают возрастающую частоту преждевременных родов и недоношенных детей [187,254], тогда как анемия, диагностированная в 3 триместре не является серьезным фактором в патогенезе преждевременных родов [251]. У беременных с дефицитом железа в 2-3 раза чаще, чем у женщин с нормальным уровнем гемоглобина, развивается гестоз, преимущественно отечно протеинурическая форма, артериальная гипотония (35,8%), внутриутробная гипоксия плода (35,8%) [6,27,69,109]. Сочетание ЖДА и гестоза наблюдается у 14,5-50% женщин [80,170]. Изменение биофизиологических свойств околоплодных оболочек, вследствие дефицита железа, как проявления эпителиальной дистрофической 38 деятельности значительную роль играет выявленное нами при исследовании состояния ФПК нарушение нейрогуморальных взаимоотношений, снижение гормон продуцирующей функции плаценты, наиболее выраженное в 1 В группе. Таблица 33. Осложнения родов у обследованных женщин. О слож нения 1 А 1В Rh(-) Ж ДА Несвоевременное излитис околоплодных вод 9,4 14,5 6,9 1 2 ,0 Аномалии родовой деятельности 12,9 17,4 8,3 14,0 ПОПРИ 1*4 1,4 2 , 0 Клинически узкий таз 1,4 Гипотоническое кровотечение 2,9 7,2 1,4 6 , 0 Оперативное родоразрешен не 17,1 20,3 13,9 14,0 Разрыв мягких тканей родовых путей 7,1 1 1 ,6 4,2 8 , 0 Р<0,05 Родами через естественные родовые пути завершились в 1А группе 82,9% беременностей, в 1В группе 79,7%, в 1 группе сравнения (Rh(-)) 86,1%, во второй группе сравнения (ЖДА) 86,0%, в контрольной 92,0%. Объем кровопотери при родоразрешен игг у беременных в 1А группе составил в среднем 297,5±25,3 мл, а в 1В группе 325,6±19,3 мл, в 1 группе сравнения 232,1 ±28,3 мл, во 2 группе сравнения 308,4±57,0 мл, в контрольной группе 197,3±24,7 мл. Гипотоническое кровотечение наблюдалось в 2,4 раза чаще у женщин в 1В группе относительно 1А группы. Комплекс последовательных мероприятий направленных на профилактику кровотечений позволил избежать радикальных операций в обследованных группах. Изменение биофизиологических свойств околоплодных оболочек, вследствие дефицита железа, как проявления эпителиальной дистрофической симптоматики [24,27,199], обусловливает то, что течение родов у каждой гормонпродуцирующей функции плаценты, наиболее выраженное в IB группе. Проведенная полноценная пренатальная подготовка в 1Л группе позволила снизить частоту осложнений родов и послеродового периода, в том числе в 1,4 раза меньше частота несвоевременного излития околоплодных вод, в 1,3 раза реже случаи аномалии родовой деятельности относительно 1В группы, что является следствием преимущественно программированного ведения родов в 1А группе. Во всех случаях гипоактивности матки проводилась родостимуляция путем внутривенного введения простагландинов. Кроме того, у женщин 1А группы имело место снижение процента оперативного родоразрешения в 1,2 раза относительно 1В группы. В 1,6 раза меньше случаев разрыва мягких тканей родовых путей, в 2,4 раза гипотоническое кровотечение. В результате проведенных нами исследований, выявлено, что наличие анемии у женщин с Rh-отрицательной принадлежностью крови способствует возникновению резус-сенсибилизации и усугубляет ее течение. Как видно из таблицы, в !В группе ГЬН развилась в 1,3 раза чаще, чем в 1 группе сравнения. Результаты наших исследований показали достоверное снижение частоты осложнений у новорожденных в раннем неонатальном периоде у женщин с Rh-отрицательной принадлежностью крови и анемией при применении разработанной нами программы пренатальной подготовки. Гак, средняя оценка новорожденных по шкале Апгар на первой и пятой минуте выше, переведены в отделение патологии новорожденных для дальнейшего выхаживания 8 ,6 % детей, что в 1,8 раза меньше относительно 1В группы (15,9%). Гипоксическое поражение Ц11С оказалось наиболее частым осложнением у новорожденных, но число случаев в 1А группе меньше в 1.3 раза (24,3% и 31,9%), чем в 1В группе. 149 |