|
ВЫВОДЫ 1. Сочетанная патология умножает риск возникновения акушерских осложнений и перинатальных потерь. Имеется прямая зависимость гестационного процесса от тяжести анемии и степени тяжести резус-конфликтной беременности. Наиболее часто наблюдались такие гестационные осложнения, как гсстоз (24,0%), угроза прерывания (22,0%) и развитие ФГШ (48,0%). 2. При сочетании резус-конфликтной беременности и ЖДА у беременных наблюдаются значительные изменения ФПК, проявляющиеся структурными изменениями плаценты, ранним ее «старением» с нарушением микроциркуляции и кровообращения в ней, снижением содержания гормонов фетоплацентарного комплекса (эстриола и плацентарного лактогена). Частота и выраженность этих нарушений зависит от тяжести анемии и степени тяжести резус-конфликтной беременности. 3. При определении наличия фетальных эритроцитов в крови матери методом Kleihauer-Betke, положительной проба была у 20,6% женщин в основной группе и 26,2% в группе сравнения. Также отмечена зависимость частоты выявления фетальных эритроцитов в крови матери от степени тяжести анемии, что, скорее всего, связано с усилением дистрофических процессов в плаценте и нарушением ее проницаемости при тяжелой анемии. Впоследствии у всех новорожденных от этих матерей наблюдалась ГБ. 4. Выявлены негативные изменения химического состава грудного молока родильниц с ЖДА и резус-конфликтной беременностью. Отмечены дисбаланс содержания аминокислот в сторону уменьшения незаменимых аминокислот, включая и заменимые, снижение в 1,27 раз концентрации иммуноглобулинов, сывороточных альбуминов, а-лактоальбуминов и Б лактоальбуминов. Отмечена диссоциация микроэлементного состава: снижение таких жизненно важных микроэлементов, как железо, медь, цинк, кобальт и кратное снижение концентрации витаминов А, С, Е. |
При исследовании гематологических показателей было отмечено, что у беременных с Rh-отрицательной принадлежностью крови из 1В группы, значение показателей содержания гемоглобина, количества эритроцитов достоверно ниже аналогичных параметров 2 группы сравнения. При определении наличия фетальных эритроцитов в крови матери мс1 ! щ*л! тодом Kleihauer-Betke, положительной проба была у 21,4% женщин в 1А группе, 26,1% в 1В группе и 18,1% в 1 группе сравнения. Впоследствии у всех новорожденных от этих матерей наблюдапась ГБ. Кроме того, отмечена зависимость частоты обнаружения фетальных эритроцитов в крови матери от степени тяжести анемии, что, вероятно, связано с усилением дистрофических процессов в плаценте и нарушением ее проницаемости при тяжелой анемии. Таблица 17. Частота обнаружения фетальных эритроцитов в крови у обследованных женщин. Степень тяжести анемии О сновная группа 1 группа сравнения 1А 1В 1степень 2,9% 2,9% II степень 7,1% 7,3%* 111 степень 11,4% 15,9%* Всего 21,4% 26,1%* 18,1%* *Р<0,05 В процессе лечения нами оценивались также показатели перифериче-^ Г V ской крови, которые не отличались от нормативных, как до начала терапии, так и на фоне ее проведения. Обращает на себя внимание тот факт, что количество тромбоцитов в сыворотке крови женщин с Rh-отрицательной принадлежностью крови ниже, особенно в группе с сопутствующей анемией без полноценной пренатальной подготовки (на 29,3% относительно здоровой группы и на 14,5% относительно 2 группы сравнения). (ДГ1Л). При применении ДГ1Л значительно улучшается кровообращение в маточно-плацентарном комплексе, что позволяет увеличить поступление кислорода к плоду, страдающему ГБ. С целью профилактики кровотечения в раннем послеродовом периоде вводили окситоцин и эргометрин в/м, сайтотек per rectum. Всем родильницам с ресус-отринательной кровыо, родившим детей с резус-положительной принадлежностью крови вводили 300 мкг иммуноглобулина человека антирезус Rh„(D) БэйРоу-Ди. При операции кесарева сечения, ручном удалении последа, дозу увеличивали до 600 мкг. Сравнительный анализ гематологических показателей, проведенный при заборе крови через 3 недели после начала лечения, свидетельствовал, что в 1 А группе имелось повышение уровня гемоглобина на 17,2% относительно 1В группы. Средний прирост НЬ за неделю составлял 7,9±0.3 г/л в 1Л группе, 7,0±0,4г/л в 1В группе и 7,1 ±0,2 г/л во 2 группе сравнения (ЖДА). Еще более значительной была динамика показателя сывороточного железа, концентрация которого возросла в 1,3 раза относительно сравниваемых групп. У 52,5% женщин в из 1А группы уровень сывороточного железа соответствовал норме. Через 21 день после начала лечения количество эритроцитов у основн о т большинства женщин в 1 А группе было близким к нормальному (4,1±0,3Х10: г/л). Эритроциты с измененной морфологией встречались в 2 раза реже, чем в 1В группе и 2 ipynne сравнения. В подавляющем большинстве случаев в 1А группе отмечен ретикулоцитоз, что свидетельствовало о положительной реакции интрамедуллярного эритроидного кроветворения на адекватно подобранную антианемическую терапию. При определении наличия фетальных эритроцитов в крови матери методом Kleihauer-Betke, положительной проба была у 21,4% женщин в 1А группе, 26,1% в 1В группе и 18,1% в 1 группе сравнения (Rh(-)). Впоследствии у всех новорожденных от этих матерей наблюдалась ГБ. Кроме того, от140 |