|
Установлено, что ультразвуковая диагностика легких форм заболевания крайне затруднительна. При тяжелых и отечной формах ГБ при резусконфликте разработаны достаточно информативные критерии: увеличение окружности животика, выявление гегштомегалии, появление жидкости в полостях плода. Патологический прирост ОЖ плода, смещение желудка кзади вследствие увеличения размеров печени свидетельствуЕот о нарастании тяжести ГБ и в большинстве наблюдений предшествует рождению детей с выраженными признаками заболевания. Наиболее характерным признаком развития ГБ плода при резус-конфликте считалось увеличение толщины плаценты. Превышение нормальной толщины для срока беременности на 1,0 см и более указывает на возможное заболевание плода. При отечной форме толщина плаценты может достигать 6,0-8,0 см. У беременных с ГБ плода Жерновая Я.С., Грищенко 0*В. (1989) кроме утолщения плаценты отмечали появление дистрофических изменений в виде множественных включений средней и высокой акустической плотности, множественных кист с четкими контурами от б до 20-40 мм в диаметре. С вне/фением ультразвукового сканирования в режиме реального времени стала возможной оценка не только структурных, но и функциональных характеристик плода. До настоящего времени большое значение в диагностике ГБ11 имеют акушерский анамнез, динамика титра антител в крови матери и оптическая плотность билирубина в околоплодных водах. Данные литературы свидетельствуют, что до настоящего времени нет четких диагностических критериев гемолитической болезни. Большинство исследователей отмечали, что при отечной форме гемолитической болезни плода, сопровождающейся асцитом, диагностика не представляет затруднений. В то же время, желтушноанемическая форма заболевания встречается значительно чаще, чем отечная и ее диагностика является чрезвычайно важной для определения ее степени тяжести (Сидельников Р.Н., 2000; Савельева Г.М., 2004). |
индекс дыхательных движений плода, изменяется амплитуда дыхательных движений (Саакян Е.Н., 2002). До настоящего времени большое значение в диагностике ГБГ1 имеют акушерский анамнез, динамика титра антител в крови матери и оптическая плотность билирубина в околоплодных водах. Данные литературы свидетельствуют, что до настоящего времени нет четких диагностических критериев гемолитической болезни. Большинство исследователей отмечали, что при отечной форме гемолитической болезни плода, сопровождающейся асцитом, диагностика не представляет затруднений. В то же время, желтушно-анемическая форма заболевания встречается значительно чаще, чем отечная и ее диагностика является чрезвычайно важной для определения ее степени тяжести (Сидельников Р.Н., 2000; Савельева Г.М., 2004). Анализ кардиотокограмм у плодов при резус-сенсибилизации, проведенный Байдаевой З.Х., 1981, показал, что при легкой форме гемолитической болезни плода в подавляющем числе наблюдений существенных изменений сердечной деятельности плодов не происходило. Только у 3 плодов на окситоциновый тест регистрировались начальные признаки гипоксии плода. Интересно отметить, что в динамике родов у этих плодов также наблюдались изменения сердечной деятельности. Кардиомониторное исследование у пациенток с тяжелым течением гемолитической болезни плода выявило признаки гипоксии во всех наблюдениях в виде снижения частоты мгновенных колебаний, а также ослаблении сердцебиения в ответ на шевеление плода во всех наблюдениях. При отечной форме заболевания плода, изменения КТГ проявлялись в виде брадикардии, угнетения двигательной активности, реакция на шевеление плода отсутствовала или была извращенной. Сердечная деятельность плодов при резус-сенсибилизации отличалась от таковой при нефропатии и перенашивании, для которых характерны изменения сердечной деятельности, в основном, в виде тахикардии и повышения мгновенных колебаний частоты сердечных сокращений вплоть до аритмии. При внутриутробной 21 указывающие на заболевание плода. Имеющиеся методы определения состояния плода (электрокардиография, кардиотокография, исследование дыхательной активности, биохимическое исследование околоплодных вод, исследование титра антител в крови беременных и др.) не всегда позволяют оценить степень тяжести гемолитической болезни. Сравнительная оценка методов антенатальной диагностики выявила неоспоримые преимущества ультразвукового сканирования, как с точки зрения информативности, так и в плане массового применения. В литературе достаточно освещены вопросы диагностики гемолитической болезни плода с помощью ультразвуковых методов исследования, но имеющиеся сведения касаются, в основном, отечной формы заболевания (Быкова Е.Г., 1995; Горюшина Н.Б., 1995; Нажмутдинова Д.К., 1995; Абдурахманова Л.Р., 2002). Установлено, что ультразвуковая диагностика легких форм заболевания крайне затруднительна. При тяжелой и отечной формах ГБ при резус-конфликте разработаны достаточно информативные критерии: увеличение окружности животика, выявление гепатомегалии, появление жидкости в полостях плода. Патологический прирост ОЖ плода, смещение желудка кзади вследствие увеличения размеров печени свидетельствуют о нарастании тяжести ГБ и в большинстве наблюдений предшествует рождению детей с выраженными признаками заболевания (Демидов В.Н., Сичинава Л.Г., 1983). Авторы считали наиболее характерным признаком развития ГБ плода при резус-конфликте увеличение толщины плаценты. Превышение нормальной толщины для срока беременности на 1,0 см и более указывает на возможное заболевание плода. При отечной форме толщина плаценты может достигать 6,0-8,0 см. У беременных с ГБ плода Жерновая Я.С., Грищенко О.В. (1989) кроме утолщения плаценты отмечали появление дистрофических изменений в виде множественных включений средней и высокой акустической плотности, множественных кист с четкими контурами от 6 до 20-40мм в диаметре. 23 Большинство исследователей отмечают, что при отечной форме гемолитической болезни плода, сопровождающейся асцитом, диагностика не представляет затруднений, критериями которой являются выраженная плацентомегалия (до 6,0-8,0 см), гепатоспленомегалия, асцит, многоводие. В то же время, желтушно-анемическая форма заболевания встречается значительно чаще, чем отечная и ее диагностика является чрезвычайно важной для определения оптимальных сроков родоразрешения (Савельева Г.М., Клименко М.А., Курцер Р. и др., 2004). С внедрением ультразвукового сканирования в режиме реального времени стала возможной оценка не только структурных, но и функциональных характеристик плода. В литературе имеются данные изучения состояния плода у беременных с резус-сенсибилизацией при кардиомониторном наблюдении, исследования его дыхательной активности (Курманавичус ЮЛО. и соавт., 1983; Маджадж Н.Ф., 1985). Однако необходимо отметить, что, несмотря на достоверное снижение реактивности сердечной деятельности и угнетение дыхательной активности плода по мере профессирования тяжести заболевания, индивидуальный анализ выявил трудности при дифференциальной диагностике средней и тяжелой степени тяжести гемолитической болезни. В последнее время диагностика ГБП основывается на результатах обследования матери и плода, которое должно включать, наряду с изучением анамнеза, определение резус-антител, проведение эхофафии с фетои плацентометрией, оценку биофизического профиля плода (БФПП), исследование околоплодных вод с помощью инвазивного метода трансабдоминалыюго амниоцентеза, а также крови плода, полученной с помощью кордоцентеза (Быкова Е.Г., 1995; Нажмутдннова Д.К., 1995 Горюшина Н.Б., 1996; Ерицян Р.Г., 1999). Оценку плодовых кардиотокогра.мм производят согласно шкале в модификации Г.М.Савельевой и соавт. (1984). 24 |