|
ка плода развивается примерно в 10% случаев. К сожалению, предсказать ес появление при последующей беременности у женщины с резусотрицательной кровью одного лишь определения титра антирезз'сных антител недостаточно. Д. Родоразрешеиие. При наличии ГБП необходимо досрочное родоразрешение, т.к. х с концу беременности увеличивается поступление резус антител к плоду. Оптимальным является родоразрешеиие при сроках приближенных к доношенной беременности. Способ родоразрешения зависит от состояния плода, срока беременности, паритета и подготовленности родовых путей. При тяжелом заболевании предпочтительно оперативное родоразрешение т.к. кесарево сечение позволяет избежать дополнительной травма-газации плода во время родов. У 50-60% беременных с изоиммунизацией показания к амниоцентезу отсутствуют, либо оптическая плотность околоплодных вод не превышает средних значений. В таких случаях допускаются самостоятельные роды. Если на 35-37 неделе беременности оптическая плотность соответствует 0,15 и выше, на сроке 37-38 недель проводят родоразрешеиие. Предварительно определяют степень зрелости легких плода. При наличии водянки плода и сроке беременности более 34 недель (20% всех случаев водянки плода) родоразрешенис Предварительно определяют зрелость легких плода. Для ускорения созревания примерно за 48 часов назначают кортикостероиды. В настоящее время разработаны высокочувствительные пробы для выявления антирезусных антител, появились эффективные методы лечения и профилактики изоиммунизации. Залог успешной профилактики и лечения изоиммунизации раннее обследование беременных и выявление факторов риска. Если риск недоношенности высок, родоразрешеиие откладывают и проводят внутриутробное лечение гемолитической болезни. |
беременностей, сопровождавшихся изоиммунизацией, на тяжесть гемолитической болезни новорожденных. При первой беременности с изоиммунизацией водянка плода развивается примерно в 10% случаев. К сожалению, предсказать ее появление при последующей беременности у женщины с резус-отрицательной кровью одного лишь определения титра антирезусных антител недостаточно (Weinstein L., 1976). При наличие ГБП необходимо досрочное родоразрешение, т.к. к концу беременности увеличивается поступление резус антител к плоду. Оптимальным является родоразрешение при сроках приближенных к доношенной беременности. Способ родоразрешения зависит от состояния плода, срока беременности, паритета и подготовленности родовых путей. При тяжелом заболевании предпочтительно оперативное родоразрешение, т.к. кесарево сечение позволяет избежать дополнительной травматизации плода во время родов. У 50-60% беременных с изоиммунизацией показания к амниоцентезу отсутствуют, либо оптическая плотность околоплодных вод не превышает средних значений зоны 2 на диаграмме Лили. В таких случаях допускаются самостоятельные роды. Если на 35-37 неделе беременности оптическая плотность соответствует верхней границе зоны 2 или имеет более высокие значения, на сроке 37-38 недель проводят родоразрешение. Предварительно определяют степень зрелости легких плода. При наличии водянки плода и сроке беременности более 34 недель (20% всех случаев водянки плода) родоразрешение проводят сразу, как только показатель оптической плотности достигнет верхней границы зоны 2. Предварительно определяют зрелость легких плода. Для ускорения созревания примерно за 48 часов назначают кортикостероиды. В настоящее время разработаны высокочувствительные пробы для выявления антирезусных антител, появились эффективные методы лечения и профилактики изоиммунизации. 27 Известные достижения клинической иммунологии в изучении резусконфликтной беременности не обеспечивают эффективных способов подаапения уже имеющейся иммунизации, а применяемая на практике пренатальная терапия гемолитического поражения не позволяет полностью устранить патогенное действие антител на плод и новорожденного. Залог успешной профилактики и лечения изоиммунизации раннее обследование беременных и выявление факторов риска. При первом обращении к врачу, независимо от числа беременностей в анамнезе и результатов предыдущих исследований, определяют резус-фактор и титр антирезусных антител. У беременных с резус-положительной кровыо, имеющих факторы риска изоиммунизации по другим эритроцитарным антигенам, определяют титр антител к ним (при отрицательном результате исследование повторяют на 34-38 неделе беременности) (Нажмутдинова Д.К., 1995; Абдурахманова Л.Р., 2000; Саакян Е.Н., 2002). Если риск недоношенности высок, родоразрешение откладывают и проводят внутриутробное лечение гемолитической болезни. Внутриутробное переливание крови было предложено в 1963 г. Впервые был использован метод внутрибрюшинного переливания. С появлением УЗИ стало возможным внутрисосудистое переливание крови: с 1981г. с помощью фетоскопии (Rawson A.J. et al., 1980), а с 1982 г. путем кордоцентеза (Katz М.A., Kanto Р., 1982). Внутриутробное переливание крови опасная процедура, как для плода, так и для беременной, поэтому ее должен проводить опытный врач. Исследования показали, что большинство детей, перенесших внутриутробное переливание крови, растут и развиваются нормально. Отклонения отмечались в тех случаях, когда гемолитическая болезнь сочеталась с глубокой недоношенностью (Завгородний Г.Н., 2002;Саакян Е.Н., 2002). В отсутствии возможности проведения кордоцентеза и ВПК беременным с резус сесибилизацией, с отягощенным акушерским анамнезом, высоким титром антител и отсутствием выраженных патологических 28 изменений при ультразвуковой фетои плацентометрии, возможно проведение в условиях стационара плазмафереза или гемосорбции, целью которых является снижение степени сенсибилизации. Плазмоферез и гемосорбцию проводят с 18-20 недели беременности с интервалом в 2 недели. При наличие ГБП необходимо досрочное родоразрешение, т.к. к концу беременности увеличивается поступление резус-антител к плоду. Оптимальным является родоразрешение при сроках, приближенных к доношенной беременности. Способ родоразрешения зависит от состояния плода, срока беременности, паритета и подготовленности родовых путей. В отсутствии клинических признаков тяжелой формы ГБП, сроке беременности, близком к доношенному (свыше 36 недель) и зрелой шейке матки роды ведут через естественные родовые пути. В родах осуществляется тщательный кардиомониторный контроль за состоянием плода. АнтиRh0(D ) иммуноглобулин после родов вводят сразу, как только при исследовании пуповинной крови определен резус-фактор. Если антиRho(D) иммуноглобулин не введен в течение 72 часов после родов, его непременно вводят не позднее двух недель после родов. При отсрочке эффективность профилактики снижается. Дозу антиRho(D) иммуноглобулина рассчитывают в зависимости от объема фето-материнской трансфузии, которую оценивают при подсчете эритроцитов плода в мазке крови матери, окрашенном по Клейхауэр-Бетке. Если объем фетоматеринской трансфузии не превысил 25 мл, вводят 0,3 мг антиRh0(D) иммуноглобулина в/м, при объеме трансфузии 25-50 мл-0,6 мг и т.д. Профилактический комплекс мероприятий включает в себя: осуществление любого переливания крови с учетом резус-принадлежносги крови пациента и донора; сохранение первой беременности у женщин с резус-отринательной кровью и специфическая профилактика введение антирезус-иммуноглобулина после любого прерывания беременности. Применение комплекса лечебных и диагностических мероприятий помогает 29 |