ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для достижения цели исследования возможного влияния иммуноконфликтной беременности в сочетании с ЖДА на частоту и структуру нарушений лактационной функции и для решения поставленных задач, были обследованы различные группы беременных женщин. Общее число обследованных составило 210 женщин. Все женщины находились на стационарном лечении и родоразрешились в Республиканском Клиническом Перинатальном центре. Исследование проводилось с 2005 по 2007 гг. на кафедре акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов ДГМА (заведующий кафедрой ~ член —корр. РАМН, профессор Омаров С.-М.А.), на базе Республиканского Клинического Перинатального ценхра и в лабораториях ДНЦ РАМН. Работа выполнена в рамках программы “Безопасное материнство”. Основную группу составили 110 беременных с резус-конфликтной беременностью в сочетании с анемией, получившие специальное комплексное лечение, 50 беременных с резус-конфликтной беременностью в сочетании с анемией, нс получившие в полном объеме комплексное лечение определены, как группа сравнения. Контрольная группа состояла из 50 здоровых беременных. В соответствии с поставленными целью и задачами была разработана программа исследований, предусматривающая проведение клиникостатистического анализа, комплекса биохимических, гемостазиологических, гормональных и функциональных исследований, математическую обработку полученных данных. Всем женщинам выполнен стандарт обследования с учетом нозологии. При изучении анамнеза обращалось особое внимание на возможные причины возникновения сенсибилизации. Принималось во внимание положение Nevanlina (1953) о том, что беременность, при которой впервые выяв |
Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для достижения цели исследования и решения поставленных задач были обследованы 160 женщин с резус-конфликтной беременностью. Все женщины находились на стационарном лечении и родоразрешились в Республиканском Перинатальном центре, а также в городском родильном доме №2 г. Махачкалы. Исследования проводились с 2003 по 2005 гг. на кафедре акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов ДГМА (заведующий кафедрой член-корр. РАМН, профессор С.-М.А. Омаров) на базе Республиканского Перинатального центра г. Махачкалы и в лабораториях ДН11 РАМИ. Основную группу составили 110 беременных с резус-конфликтной беременностью, получившие комплексное лечение, 50 беременных с резусконфликтной беременностью, не получившие комплексное лечение определены, как группа сравнении. Контрольная группа состояла из 50 здоровых беременных. На основании анамнестических данных осуществлен анализ профессиональной принадлежности, социально-экономического статуса, заболеваемости, особенностей менструальной функции. Большое внимание уделялось акушерскому анамнезу, диспансерному наблюдению при настоящей беременности, характеру лечения на догоспитальном этапе у обследованных нами женщин. При изучении анамнеза обращалось особое внимание на возможные причины возникновения сенсибилизации. Принималось во внимание положение Nevanlina (1953) о том, что беременность, при которой впервые выявлены антитела, не является первичным стимулом, приводящим к иммунизации. Выявление антител во время настоящей беременности, особенно в ее начале, свидетельствует о том, 46 Глава 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ Исследования проводились на кафедре акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов ДГМА (заведующий кафедрой член-корр. РАМН, профессор С.-М.А. Омаров) на базе Республиканского Перинатального центра г. Махачкалы и в лабораториях ДНЦ РАМН. С целью решения поставленных в работе целей и задач проспективно было обследовано 160 беременных женщин с резус-конфликтной беременностью. Все женщины находились на стационарном лечении и родоразрешились в Республиканском Перинатальном центре, а также в городском родильном доме №2 г. Махачкалы. Все беременные женщины были распределены следующим образом: 1 группа основная -110 беременных с резус-конфликтной беременностью, получивших комплексную превентивную подготовку. 2 группа сравнения 50 беременных с резус-конфликтной беременностью, не получивших комплексной превентивной подготовки, поступивших в стационар за 1-2 недели до родов. 3 группа контрольная 50 здоровых беременных. Всем пациенткам выполнялся стандарт обследования беременных женщин с учетом нозологии имеющейся патологии. Диагноз устанавливался на основании комплексных общепринятых для данной патологии клинических и лабораторных критериев, данных УЗИ. Срок беременности отсчитывали от первого дня последней менструации, учитывая данные клинического и ультразвукового исследования в ранние сроки беременности. 67 производили амниоцентез. Дальнейшая тактика определялась оценкой околоплодных вод, уровнем билирубина. При высоком титре антител и отягощенном анамнезе производился плазмаферез. Женщины без отягощенного ГБП анамнеза, с низким титром антител и нормальными параметрами оценки состояния плода были родоразрешены при доношенной беременности. При появлении признаков страдания плода производилось досрочное родоразрешение после проведения мероприятий по профилактике РДС с постоянным контролем (УЗИ, КТГ, допплер) за состоянием плода. Для достижении зрелости шейки матки применяли простагландины Ej в виде вагинального геля или вводили ламинарии в цервикальный канал. При достижении зрелости шейки матки, проводили родовозбуждение амниотомией, особенно показанное при многоводии, с последующим введением окситоцина с простагландином. При тяжелых формах ГБП родоразрешали путем операции кесарева сечения. Всем родильницам с ресус-отрицательной кровью, родившим детей с резус-положительной принадлежностью крови вводили 300 мкг иммуноглобулина человека антирезус Rh0(D) БэйРоу-Ди. При операции кесарева сечения, ручном удалении последа, дозу увеличивали до 600 мкг. На основании анамнестических данных осуществлен анализ профессиональной принадлежности, социально-экономического статуса, заболеваемости, особенностей менструальной функции. Большое внимание уделялось акушерскому анамнезу, диспансерному наблюдению при настоящей беременности, характеру лечения на догоспитальном этапе у обследованных нами женщин. При изучении анамнеза обращалось особое внимание на возможные причины возникновения сенсибилизации. Принималось во внимание положение Nevanlina (1953) о том, что беременность, при которой впервые выявлены антитела, не является первичным стимулом, приводящим к иммунизации. Выявление антител во время настоящей беременности, особенно в ее начале, свидетельствовал о том, что первичный иммунный стимул получен женщиной при предыдущей 145 |