|
лены антитела, не является первичным стимулом, приводящим к иммунизации. Выявление антител во время беременности, особенно в ее начале, свидетельствует о том, что первичный иммунный стимул получен женщиной при предыдущей беременности. Женщины могли быть сенсибилизированы гемотранфузией без учета резус принадлежности в результате перенесенных инфекционных заболеваний, ювенильных кровотечений, при различных оперативных вмешательствах. Большое внимание уделялось социально-экономическому статусу, диспансерному наблюдению при настоящей беременности, характеру лечения на догоспитальном этапе у обследованных нами женщин. Особое внимание придавалось акушерско-гинегологическому анамнезу: возрасту менархе, характеру менструального цикла, половой жизни, детородной функции (сведения о каждой предшествующей беременности), паритет, интергенетический интервал, наличие гестоза, течение, исход для матери и плода, течение родов и их осложнения, течение послеродового периода, масса ребенка при рождении, оперативные вмешательства, лактационная функция. При рождении проводилось общеклиническое обследование новорожденных и комплексное исследование, включающее определение групповой и резуспринадлежности крови ребенка, уровня гемоглобина и билирубина в пуповинной крови. Тщательно изучалось совместно с неонатологом состояние детей, их вес, рост, окружность головы и груди, оценка по шкале Апгар и Сильверман при рождении. Обращали внимание на окраску склер, кожных покровов, наличие отеков подкожной клечатки, скопление жидкости в полостях теле, размеры печени и селезенки. Учитывали степень недоношенности и функциональной незрелости ребенка, выраженность пробы Кумбса, характер морфограмм крови, неврологический статус новорожденного. Также обращали внимание на течение раннего неонатального периода (потеря веса, как, и на какой день восстановилась), имелась ли необходимость наблюдения но |
Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для достижения цели исследования и решения поставленных задач были обследованы 160 женщин с резус-конфликтной беременностью. Все женщины находились на стационарном лечении и родоразрешились в Республиканском Перинатальном центре, а также в городском родильном доме №2 г. Махачкалы. Исследования проводились с 2003 по 2005 гг. на кафедре акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов ДГМА (заведующий кафедрой член-корр. РАМН, профессор С.-М.А. Омаров) на базе Республиканского Перинатального центра г. Махачкалы и в лабораториях ДН11 РАМИ. Основную группу составили 110 беременных с резус-конфликтной беременностью, получившие комплексное лечение, 50 беременных с резусконфликтной беременностью, не получившие комплексное лечение определены, как группа сравнении. Контрольная группа состояла из 50 здоровых беременных. На основании анамнестических данных осуществлен анализ профессиональной принадлежности, социально-экономического статуса, заболеваемости, особенностей менструальной функции. Большое внимание уделялось акушерскому анамнезу, диспансерному наблюдению при настоящей беременности, характеру лечения на догоспитальном этапе у обследованных нами женщин. При изучении анамнеза обращалось особое внимание на возможные причины возникновения сенсибилизации. Принималось во внимание положение Nevanlina (1953) о том, что беременность, при которой впервые выявлены антитела, не является первичным стимулом, приводящим к иммунизации. Выявление антител во время настоящей беременности, особенно в ее начале, свидетельствует о том, 46 что первичный иммунный стимул получен женщиной при предыдущей беременности. Женщины могли быть сенсибилизированы гемотрансфузией без учета резус-принадлежности в результате перенесенных инфекционных заболеваний, ювенильных кровотечений, при различных оперативных вмешательствах. Нами учитывалось течение и исход предыдущих беременностей, состояние здоровья родившихся раннее детей. В группах наблюдения проспективно проведен детальный клинический анализ соматической патологии, особенностей течения беременности, родов, состояния плода и новорожденного, лактационной функции. Всем беременным выполнялся стандарт обследования беременных женщин с учетом нозологии имеющейся патологии. При рождении проводилось общеклиническое обследование новорожденных и комплексное исследование, включающее определение групповой и резус-принадлежности крови ребенка, уровня гемоглобина и билирубина в пуповинной крови. Тщательно изучалось совместно с неонатологом состояние детей, их вес, рост, окружность головы и груди, оценка по шкале Ангар и Сильверман при рождении. Обращали внимание на окраску склер, кожных покровов, наличие отеков подкожной клетчатки, скопление жидкости в полостях тела, размеры печени и селезенки. Учитывали степень недоношенности и функциональной незрелости ребенка, выраженность пробы Кумбса, характер морфограмм крови, неврологический статус новорожденного. Также обращали внимание на течение раннего неонатального периода (потеря веса, как, и на какой день восстановилась), имелась ли необходимость наблюдения новорожденных в реанимационном отделении, были ли в дальнейшем переведены на второй этап выхаживания. Диагностика ГБП основывалась на результатах комплексного обследования матери и плода, которые должны включать изучение анамнеза, определение группы крови матери и отца, титра резус-антител, ультразвуковую диагностику (эхографию с фетои плацентометрией, включая определение биофизического профиля плода (БФПП)), 47 производили амниоцентез. Дальнейшая тактика определялась оценкой околоплодных вод, уровнем билирубина. При высоком титре антител и отягощенном анамнезе производился плазмаферез. Женщины без отягощенного ГБП анамнеза, с низким титром антител и нормальными параметрами оценки состояния плода были родоразрешены при доношенной беременности. При появлении признаков страдания плода производилось досрочное родоразрешение после проведения мероприятий по профилактике РДС с постоянным контролем (УЗИ, КТГ, допплер) за состоянием плода. Для достижении зрелости шейки матки применяли простагландины Ej в виде вагинального геля или вводили ламинарии в цервикальный канал. При достижении зрелости шейки матки, проводили родовозбуждение амниотомией, особенно показанное при многоводии, с последующим введением окситоцина с простагландином. При тяжелых формах ГБП родоразрешали путем операции кесарева сечения. Всем родильницам с ресус-отрицательной кровью, родившим детей с резус-положительной принадлежностью крови вводили 300 мкг иммуноглобулина человека антирезус Rh0(D) БэйРоу-Ди. При операции кесарева сечения, ручном удалении последа, дозу увеличивали до 600 мкг. На основании анамнестических данных осуществлен анализ профессиональной принадлежности, социально-экономического статуса, заболеваемости, особенностей менструальной функции. Большое внимание уделялось акушерскому анамнезу, диспансерному наблюдению при настоящей беременности, характеру лечения на догоспитальном этапе у обследованных нами женщин. При изучении анамнеза обращалось особое внимание на возможные причины возникновения сенсибилизации. Принималось во внимание положение Nevanlina (1953) о том, что беременность, при которой впервые выявлены антитела, не является первичным стимулом, приводящим к иммунизации. Выявление антител во время настоящей беременности, особенно в ее начале, свидетельствовал о том, что первичный иммунный стимул получен женщиной при предыдущей 145 |