|
околоплодных вод. Полученные результаты сравнивались с нормативами для соответствующего срока гестации. Появление двойного контура головки, гепатоспленомегалии, асцита, утолщения плаценты, превьилающей 50 мм и появлении в ней шаровидных пустых зон свидетельствовало о тяжелой степени ГБП. По мнению многих исследователей (Сичинава Л.Г, 1989; Панина О.Б., 1989), большое значение в диагностике тяжести ГБП имеет не толщина плаценты, а ее объем, так как толщина превышает норму лишь у 1/3 пациенток, а при среднегяжелой и тяжелой форме заболевания у 2/3 больных. Объем плаценты измерялся с помощью УЗ-параметров по разработанным математическим формулам с учетом локализации плаценты в матке и формы ее плодовой поверхности. При исследовании плаценты на сонограммах измеряли следующие параметры: длину матки (2с), ширину матки (2в), глубину матки (2d), расстояние между краями плаценты, измеренное при поперечном сканировании (21), расстояние от верхней точки материнской поверхности плаценты до воображаемой линии, соединяющей края плаценты при продольном сканировании (Ы), толщину плаценты (h). Дополнительно вычисляется параметр hT= Н h, равный максимальному расстоянию от плодовой поверхности плаценты до воображаемой линии, соединяющей края плаценты при продольном сканирований. При вычислении объема плаценты предложены три формулы в зависимости от формы плодовой поверхности при ее расположении на передней или задней стенках матки. При наличии прямой плодовой поверхности объем плаценты определялся по формуле: V = Пс2(Н2/в Н3/Зв2). При выпуклой поверхности плаценты ее объем вычисляли по формуле: V= Пс2(Н2 /в Н3/Зв2+ П/6И' (За2+ h2). При вогнутой поверхности плодовой стороны плаценты объем выш еляли по формуле:У= Пс2 (Н2 /в Н3/Зв2 n/6h' (За2+ h2). |
превышающей 50 мм и появлении в ней шаровидных пустых зон свидетельствовало о тяжелой степени ГБП. По мнению многих исследователей (Сичинава Л.Г, 1989; Панина О Б., 1989), большое значение в диагностике тяжести ГБП имеет не толщина плаценты, а ее объем, так как толщина превышает норму лишь у 1/3 пациенток, а при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания у 2/3 больных. Объем плаценты измерялся с помощью УЗ-параметров по разработанным математическим формулам с учетом локализации плаценты в матке и формы ее плодовой поверхности. При исследовании плаценты на сонограммах измеряли следующие параметры: длину матки (2с), ширину матки (2в), глубину матки (2d), расстояние между краями плаценты, измеренное при поперечном сканировании (20. расстояние от верхней точки материнской поверхности плаценты до воображаемой линии, соединяющей края плаценты при продольном сканировании (И), толщину плаценты (И). Дополнительно вычисляется параметр h’ = Н h, равный максимальному расстоянию от плодовой поверхности плаценты до воображаемой линии, соединяющей края плаценты при продольном сканировании. При вычислении объема плаценты предложены три формулы в зависимости от формы плодовой поверхности при ее расположении на передней или задней стенках матки. При наличии прямой плодовой поверхности объем плаценты определялся по формуле: V = Пс2 (Н2/в Н3/Зв:). При выпуклой поверхности плаценты ее объем вычисляли по формуле: V = Пс2(Н2/в Н3/Зв2+ n /6 h ’ (За2 + h2). При вогнутой поверхности плодовой стороны плаценты объем вычисляли по формуле: V = Пс2 (Н2/в Н3/Зв2n/6h’ (За2+ h2). 52 Основная группа ■ легкая форма ГБП □ среднетяжелая форма ГБП ■ тяжелая форма ГБП Рис. 4. Частота увеличения объема плаценты при резус-конфликтной беременности в зависимости от тяжести течения ГБП в обследованных группах. По мнению многих исследователей (Сичинава Л.Г, 1989; Панина О.Б., 1989), большое значение в диагностике тяжести ГБП имеет не толщина плаценты, а ее объем, так как толщина превышает норму лишь у 1/3 пациенток, а при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания у 2/3 больных. Установлено, что при ГБП объем плаценты увеличен по сравнению с неосложненной беременностью при всех степенях тяжести, но наибольший прирост объема плаценты наблюдается при тяжелой форме заболевания. По данным Паниной О.Б. (1989), при легкой форме ГБП увеличение объема плаценты составляет в среднем на 69,03±6,01 см3 у 75% беременных, при средней степени тяжести на 221,12±19,26 см3 у 84% пациенток и при тяжелой форме заболевания на 421,05±39,59 см3у 95% беременных. 92 плодов в основной группе и 3 (6%) в группе сравнения периодически регистрировалась аритмия и у них при рождении диагностирована гипотрофия. Результаты исследований количества околоплодных вод показали, что у 81,8% женщин с резус-конфликтной беременностью основной группы оказалось нормальное количество околоплодных вод, у 12,7% отмечалось умеренное многоводие, у 4,6% выраженное, у 0,9% маловодие, связанное с тем, что у одной беременной произошел высокий боковой надрыв плодного пузыря на 34 неделе беременности, что привело к значительному снижению околоплодных вод. В группе сравнения нормальное количество вод было у 72% беременных, умеренное многоводие у 18%, выраженное у 6%, маловодие у 4%. При ультразвуковой плацетометрии установлено, что третья степень зрелости плаценты определялась у 67,3% в сроке 37 недель в основной группе и 78% в группе сравнения, у остальных вторая степень зрелости, что соответствовало ее физиологическому созреванию. Утолщенная плацента выявилась у 28,2% беременных основной группы и 36% группы сравнения, у 3,6% и 4% соответственно плацента была тоньше нормы. У 17,3% беременных основной группы и 24% группы сравнения при оценке структурных изменений в плацентах были признаки кальциноза. У 2,7% и 4% соответственно при эхографии обнаруживались множественные кисты плаценты. По мнению многих исследователей (Сичинава Л.Г, 1989; Панина О.Б., 1989), большое значение в диагностике тяжести ГБП имеет не толщина плаценты, а ее объем, так как толщина превышает норму лишь у 1/3 пациенток, а при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания у 2/3 больных. Установлено, что при ГБП объем плаценты увеличен по сравнению с неосложненной беременностью при всех степенях тяжести, но наибольший прирост объема плаценты наблюдается при тяжелой форме заболевания. 155 |