|
2А . Биофизический профиль плода Определение внутриутробного состояния плода путем оценки его биофизического профиля (БФГГП) проводили по шкале Vintzilcos (1983), модифицированной Горюшиной Н.Б. и соавт. (1991) специально для беременных с резус-сенсибилизацией. Данная модификация отличается от исходной шкалы тем, что учитывается степень много-, а не маловодия, и толщину плаценты, а не степень ее зрелости, так как именно эти изменения характерны для ГБП. В наших исследованиях объем амниотической жидкости считался нормальным и оценивался в 2 балла, если при УЗИ удавалось визуализировать 2 и более жидкостных "кармана” с вертикальным размером более 2 см. Умеренное многоводие (1 балл) определяли при обнаружении 1 и более "карманов” околоплодных вод с перпендикулярным диаметром от 8 до 10 см. При выраженном многоводии (0 баллов) размеры перпендикулярного диаметра были более 10 см. Измерение толщины плаценты проводилось по общепринятой методике. Соответствие толщины плаценты гестационному возрасту оценивалось в 2 балла. Если толщина плаценты превышала нормативные показатели на 0,20,4 см, оценка снижалась до 1 балла, более чем на 0,4см 0 баллов. При удовлетворительном состоянии плода оценка по этой шкале соответствуег 10-12 баллам. При развитии ГБГ1 отмечается снижение суммарной балльной оценки, которая зависит от тяжести заболевания: 9-8 баллов при легкой форме ГБ; 7-5 баллов при среднетяжелой или тяжелой форме; менее 5 баллов при тяжелой отечной формах ГБ. При легкой форме ГБ происходят изменения только дыхательной активности плода, при средней степени тяжести характерным является изменение реакции плода на шевеление, а при тяжелой и отечной формах двигательной активности и мышечного тонуса. |
2.4 Биофизический профиль плода Определение внутриутробного состояния плода путем оценки его биофизического профиля (БФПП) проводили по шкале Vintzileos (1983), модифицированной Горюшиной Н.Б. и соавт. (1991) специально для беременных с резус-сенсибилизацией. Данная модификация отличается от исходной шкалы тем, что учитывается степень много-, а не маловодия, и толщину плаценты, а не степень ее зрелости, так как именно эти изменения характерны для ГЪП. Таблица 1. БФПП но модифицированной шкале у беременных с резуссенснбилнзацией (Горюшина Н.Б. н соавт. (1991)). Баллы Нестрессовый тест 2 5 и более акцелераций амплитудой не менее 15 уд/мин продолжительностью не менее 15 сек., связанных с движением плода за 20 мин. наблюдения. 1 2-4 акцелерации амплитудой не менее 15 уд/мин. и продолжительностью не менее 15 сек., связанные с движением плода за 20 мин наблюдения. 0 1 акцелерация или их отсутствие за 20 мин. наблюдения. Баллы Дыхательные движения плода 2 Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью 60 сек и более за 30 мин. наблюдения. 1 Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью от 30 до 60 сек. за 30 мин. наблюдения. 0 ДДП продолжительностью менее 30 сек. или отсутствие их за 30 мин. наблюдения. Баллы Двигательная активность плода 2 Не менее 3-х генерализованных движений за 30 мин. наблюдения. i 1 1 или 2 генерализованных движений за 30 мин. наблюдения. 53 i 0 Отсутствие генерализованных движений. Баллы Мышечный тонус плода 2 1эпизод и более разгибания с возвратом в сгибательное положение позвоночника и конечностей за 30 мин. наблюдения. 1 Не менее 1 эпизод разгибания с возвратом в сгибательное положение либо конечностей, либо позвоночника за 30 мин. наблюдения. 0 Конечности в разогнутом положении. Баллы Объем околоплодных вод 2 Воды четко определяются в матке, вертикальный диаметр свободного участка вод 2-8 см. 1 2 и более кармана околоплодных вод величиной 8-10 см (умеренное многоводие). 0 Карман околоплодных вод более 10см (выраженное многоводие). . Баллы Толщина плаценты 2 Соответствует сроку гестации. 1 Утолщение плаценты на 0,2-0,4 см. 1 1 Утолщение плаценты на 0,4 см и более. В наших исследованиях объем амниотической жидкости считался нормальным и оценивался в 2 балла, если при УЗИ удавалось визуализировать 2 и более жидкостных «кармана» с вертикальным размером более 2 см. Умеренное многоводие (1 балл) определяли при обнаружении 1 и более «карманов» околоплодных вод с перпендикулярным диаметром от 8 до 10 см. При выраженном многоводии (0 баллов) размеры перпендикулярного диаметра были более 10 см. Измерение толщины плаценты проводилось по общепринятой методике. Соответствие толщины плаценты гестационному возрасту оценивалось в 2 балла. Если толщина плаценты превышапа нормативные 54 показатели на 0,2-0,4 см, оценка снижалась до 1 балла, более чем на 0,4см 0 баллов. При удовлетворительном состоянии плода оценка по этой шкапе соответствует 10-12 баллам. При развитии ГБП отмечается снижение суммарной балльной оценки, которая зависит от тяжести заболевания: 9-8 баллов при легкой форме ГБ; 7-5 баллов при среднетяжелой или тяжелой форме; менее 5 баллов при тяжелой отечной формах ГБ. При легкой форме ГБ происходят изменения только дыхательной активности плода, при средней степени тяжести характерным является изменение реакции плода на шевеление, а при тяжелой и отечной формах двигательной активности и мышечного тонуса. Изучение БФПП осуществляли в III триместре беременности, т.к. до 28 недель это нецелесообразно вследствие незрелости нервных структур, регулирующих сосудистый тонус и дыхательную активность плода. Исследование проводилось в динамике: при поступлении в стационар, через 7 дней при физиологически протекающей беременности и удовлетворительных результатах исследования, при оценке состояния плода в 8-9 баллов дважды в неделю, в случае неудовлетворительных и патологических результатов тестирования через 24 часа. 2.5 Оценка сердечной деятельности плода Кардиотокография проводилась в режиме ИСТ на аппарате фирмы Hewlett Packard (ФРГ). Проведение кардиотокографии при ГБП позволяет оценить функциональное состояние плода. При КТГ отмечаются характерные изменения, степень выраженности которых увеличиваются по мере нарастания тяжести ГБ. Оценку плодовых картиотокограмм производили согласно шкале в модификации ГЛГСавельевой и соавт. (1984), представленной в таблице 2. 55 |