2.7. Проведение трансабдолшпального амниоцентеза В 1961 году Liley указал на высокую степень корреляции между уровнем билирубина в околоплодных водах и исходом для плода. Наиболее распространенным инвазивным методом диагностики ГБГ1 является траисабдоминальный амниоцентез. Показаниями к амниоцентезу являются: 1. Уровень титра антител 1:16 и выше; 2. Антитела вне зависимости от их титра при наличии в анамнезе мертворождения или детей, перенесших заменное переливание крови (ЗПК) в связи с ГБ; 3. Данные неинвазивных методов исследования (УЗИ, допплер), свидетельствующие о наличии у плода средне-тяжелой или тяжелой формы ГБ. Амниоцентез выполнялся под контролем УЗИ, чтобы избежать траиматизации плода и плаценты. После обработки кожи передней брюшной стенки, проводили местную инфильтрационную анестезию 0,25% р-ром новокаина по типу “лимонной корки”. Амниоцентез осуществлялся специальной иглой с мандреном. Длина иглы выбиралась в зависимости от толщины передней брюшной стенки беременной. Иглу вводили под прямым углом к поверхности кожи медленно и мягко. При прохождении иглы в амнион появляется амниотическая жидкость, которая отсасывалась шприцем в количестве 10 мл. После удаления иглы место пункции обрабатывалось антисептиком. Величину оптической плотности билирубина (ОПБ) определяли, используя фотоэлектрокалориметр (ФЭК). Применяя ФЭК с длиной волны 450 нм, околоплодные воды можно исследовать, начиная с 34-35 недели гестации. Методика определения ОПБ состояла в следующем: амниотическую жидкость центрифугировали в течение 20 мин. со скоростью 8000 об./мин. фильтровали, после чего исследовали на ФЭКе, в стеклянной кювете по отношению к дистиллированной воде (в качестве контроля) при длинах волн 450нм, сравнивая результаты с нормативной шкалой Liley. График Liley довольно информативен при проведении теста после 26 педель беременности. |
Б нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранном маточноплацентарном кровотоке. II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических изменений (сохранен конечио-диастолический кровоток). III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохранном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке. 2.7 Проведение трансабдоминального амнноцентеза Наиболее распространенным инвазивным методом диагностики ГБП является трансабдоминальный амниоцентез. Показаниями к амниоцентезу являются: 1. Уровень титра антител 1:16 и выше; 2. Антитела вне зависимости от их титра при наличии в анамнезе мертворождения или детей, перенесших заменное переливание крови (ЗПК) в связи с ГБ; 3. Данные неинвазивных методов исследования (УЗИ, допплер), свидетельствующие о наличии у плода средне-тяжелой или тяжелой формы ГБ. Амниоцентез выполнялся под контролем УЗИ, чтобы избежать травматизации плода и плаценты. После обработки кожи передней брюшной стенки, проводили местную инфильтрационную анестезию 0,25% р-ром новокаина по типу «лимонной корки». Амниоцентез осуществлялся специальной иглой с мандреном. Длина иглы выбиралась в зависимости от толщины передней брюшной стенки беременной. Иглу вводили под прямым углом к поверхности кожи медленно и мягко. При прохождении иглы в амнион появляется амниотическая жидкость, которая отсасывалась шприцем в количестве 10 мл. После удаления иглы место пункции обрабатывалось антисептиком. 58 Величину оптической плотности билирубина (ОПБ) определяли, используя фотоэлектрокалориметр (ФЭК). Применяя ФЭК с длиной волны 450 нм. околоплодные воды можно исследовать, начиная с 34-35 недели гестации. Методика определения ОПБ состояла в следующем: амниотическую жидкость центрифугировали в течение 20 мин. со скоростью 8000 об./мин. фильтровали, после чего исследовали на ФЭКе, в стеклянной кювете по отношению к дистиллированной воде (в качестве контроля) при длинах волн 450нм. Уровень оптической плотности билирубина менее 0,1 отн. ед. свидетельствует об отсутствии заболевания плода, и беременность необходимо пролонгировать. Проведение повторного амниоцентеза рекомендуется через неделю. Значения 0,1-0,15 отн. ед. свидетельствует о легкой степени заболевания; 0,15-0,2 отн. ед. средней, а ОПБ более 0,2 отн. ед с большой вероятностью позволяет предположить наличие тяжелой формы ГБП. При оптической плотности билирубина 0,15 и выше следует начинать подготовку к родоразрешению (у жизнеспособного плода). Определение общего белка в околоплодных водах мы производили по методу Lowry, основанного на образовании окрашенного комплекса пептидов, связанных с Cu(NH-CO) с методом Фолина, при котором реактив даст с ароматическими аминокислотами синее окрашивание. При легкой форме ГБ уровень общего белка составляет 2,1 г/л, при средней 3,4г/л, при тяжелой повышается до 8 г/л. 2.8 Гормональные исследовании Состояние фетоплацентарного комплекса (ФПК) оценивали по результатам радиоиммунологичекого исследования концентрации плацентарного лактогена (ПЛ), прогестерона, эстриола и пролактина (ПРЛ) в крови беременных женщин с использованием соответствующих наборов, изготовленных на базе научно-технического центра «Нуклон», г.Москва и «Иммунотех», Чехия с радиоактивной меткой 1!25 на анализаторе «Гамма 59 |