|
зируют прогестерон индуцированный блокирующий фактор (P1BF), который запускает реакцию, ингибирующую отторжение плода (Szokeres ■Bartho J. 2001), кроме того, прогестерон стимулирует местно продукцию протеинов (TJ 6), которые вызывают апоптоз естественных киллеров в эндометрии. Таким образом, снижение выработки прогестерона способствует не только невынашиванию беременности, но и повышает вероятность развития гемолитической болезни плода и новорожденного, увеличивая проницаемость плацентарного барьера. Артифициальные аборты в анамнезе отмечены в основной группе у 18,5%, в группе сравнения у 14%, в контрольной группе у 10%. Осложненное течение предыдущих родов также влияет на сенсибилизацию организма. Преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты и все случаи дородовых кровотечений, ручное отделение последа, применение акушерских щипцов, кесарево сечения намного увеличивают трансплацентарный переход эритроцитов плода в кровь матери. По данным Mac Connell (1966), при попадании 3 и более мл. крови плода в кровь матери, иммунизация выявляется у 50% женщин. Таблица 8 Акушерский анамнез обследованных женщин П атология О сн овн ая гр у п п а, п -110 Г руп п а сравнения, п -50 К он трольн ая гр у п п а, п-50 абс. % абс. % абс. % С ам опроизвольны » аб орт 26 23,6 10 20 1 2 А ртнф ициальны й аборт 20 18,5 7 14 5 10 Р ан н и » токси коз 15 13,6 10 20 4 8 У гроза преры вания берем енности 17 15,45 12 24 Г естоз 25 22,7 12 24 1 2 П О Н РП 2 1,8 1 2 П реж деврем енны е роды 10 9,1 7 14 1 2 А н ом али я родоион д еятельности 15 13,6 8 16 4 8 М ер г-порождение 7 6,3 4 8 П ослеродовы е кровотечени я б 5,4 3 6 К есарево сечение 10 9,1 5 10 I 2 |
аборты в анамнезе отмечены в основной группе у 15,5%, а в группе сравнения у 12% обследованных. Осложненное течение предыдущих родов также влияет на сенсибилизацию организма. Преэклампсня, преждевременная отслойка плаценты и все случаи дородовых кровотечений, ручное отделение последа, применение акушерских щипцов, кесарево сечение намного увеличивают трансплацентарный переход эритроцитов плода в кровь матери. По данным MacConnell (1966), при попадании 3 и более мл крови плода в кровь матери, иммунизация выявляется у 50% женщин. Таблица 8. Акушерский анамнез обследованных женщин. Заболевания Основная группа, п-110 Гр\ппа сравнения,п-50 Контрольная группа, п-50 абс. % абс. % абс. % Самопроизвольный аборг 20 18,5 8 16 1 2 Артнфнкнальный аборт 17 15,5 6 12 5 10 Ранний токсикоз 12 10,9 6 12 4 8 Угроза прерывания беременности 29 26,4 12 24 • • Гестоз 23 20,9 10 20 1 2 ПОНРП 2 1,8 1 2 Преждевременные роды 9 8,2 6 12 2 4 Аномалия родовой деятельности 12 10,8 6 12 4 8 Мертворожденне 6 5,4 3 6 Послеродовые кровотечения 2 1,8 1 2 Кесарево сечение 12 10,9 4 8 1 2 Р<0,05 73 нарушений на возникновение ГБП при резус-несовместимости с кровью матери. Причиной сенсибилизации организма к резус-фактору является самопроизвольное либо искусственное прерывание беременности у резусотрицательных женщин. По данным различных авторов [12,117,142] иммунизация в этом случае наступает у 3-6% женщин. Артифициальные аборты в анамнезе отмечены у 12-15,5% обследованных. Осложненное течение предыдущих родов также влияет на сенсибилизацию организма. Преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты и все случаи дородовых кровотечений, ручное отделение последа, применение акушерских щипцов, кесарево сечение намного увеличивают трансплацентарный переход эритроцитов плода в кровь матери. По данным MacConnell (1966), при попадании 3 и более мл крови плода в кровь матери, иммунизация выявляется у 50% женщин. При беременности, благодаря повышенному содержанию прогестерона, клетки эндометрия продуцируют секреторный компонент, который снижает синтез простагландина, обеспечивая покой матке. С другой стороны, высокая концентрация прогестерона блокирует клеточный иммунный ответ на чужеродные антигены. Под влиянием прогестерона иммунекомпетентные клетки синтезируют прогестерон-индуцированный блокирующий фактор (PIBF), который запускает реакцию, ингибирующую отторжение плода (Szekeres-Bartho J., 2001). Кроме того, прогестерон стимулирует местно продукцию протеинов (Tj 6), которые вызывают апоптоз естественных киллеров в эндометрии. Нами выявлен высокий процент невынашивания в акушерском анамнезе беременных в группах с резус-иммунизацией в 16-18,5%. Угрозу прерывания беременности имели 9,1/10% женщин. Преждевременные роды в анамнезе встречались в 8,2-12%. Надо отметить, что раннюю (в 1-2 триместре) угрозу прерывания беременности отмечали 12-15% беременных с Rh-кофликтом; позднюю (в 3 триместре) 10-12%. 147 |