|
На основании данного обзора следует, что при хранении сухих пищевых продуктов, главной задачей является обеспечение сохранности всех биологически активных веществ. 1.5. Энтеросорбция и нутритивная поддержка в лечении синдрома кишечной недостаточности Хирургический эндотоксикоз это синдром, характеризующий проявления метаболических нарушений, приводящих к расстройствам основных систем жизнеобеспечения, обусловленный посту плением в кровь эндотоксинов вследствие развития системной воспалительной реакции и кишечной недостаточности, являющийся ведущим механизмом развития полиорганной недостаточности [12,13,16,45,162]. Хирургический эндотоксикоз (ХЭТ) является актуальной проблемой клинической хирургии [45,46]. Он имеет сложный патогенез, который определяет принципы его лечения [12]. В его основе лежит эндогенная интоксикация [13,115J, которая приводит к иммунодефициту [43,126], полиорганной недостаточности (ПОН) [7,30], хирургическому сепсису [17,18,49]. По этим причинам на протяжении последних 25 лет при перитоните погибает от 10 до 60 % больных [116,131,132,133]. На втором месте стоит острая кишечная непроходимость [32,47]. Эти заболевания, как правило, сопровождаются синдромом энтеральной [3,24,33] или, точнее, кишечной недостаточности (СКН) [85,99], замыкающим порочный круг эндотоксикоза и нарушений гомеостаза [100]. При этом кишечник является ведущим источником инфекции [27,48] и интоксикации вследствие портальной токсемии и бактериемии [25,26]. В лечении эндогенной интоксикации хорошо себя зарекомендовали сорбционные методы [95]. Однако, при своей эффективности, они имеют 46 |
14 Глава I. Хирургический эндотоксикоз и его энтеральное лечение (обзор литературы) 1.1 Энтеросорбция в лечении хирургического эндотоксикоза Хирургический эндотоксикоз это синдром, характеризующий проявления метаболических нарушений, приводящих к расстройствам основных систем жизнеобеспечения, обусловленный поступлением в кровь эндотоксинов вследствие развития системной воспалительной реакции и кишечной недостаточности, являющийся ведущим механизмом развития полиорганной недостаточности [7,8,69,13,226]. Хирургический эндотоксикоз (ХЭТ) является актуальной проблемой клинической хирургии [69,70]. Он имеет сложный патогенез, который определяет принципы его лечения [12]. В его основе лежит эндогенная интоксикация [8,173], которая приводит к иммунодефициту [64,199], полиорганной недостаточности (ПОН) [2,51], хирургическому сепсису [27,28,73]. По этим причинам на протяжении последних 25 лет при перитоните погибает от 10 до 60 % больных [175,221,222,223]. На втором месте стоит острая кишечная непроходимость [52,71]. Эти заболевания, как правило, сопровождаются синдромом энтеральной [1,41,54] или, точнее, кишечной недостаточности (СКН) [126,154], замыкающим порочный круг эндотоксикоза и нарушений гомеостаза [156]. При этом кишечник является ведущим источником инфекции [47,72] и интоксикации вследствие портальной токсемии и бактериемии [45,46]. В лечении эндогенной интоксикации хорошо себя зарекомендовали сорбционные методы гемосорбция [120], гемофильрация [31], лимфосорбция [141]. Однако экстракорпоральная детоксикация [217], при своей эффективности, имеет определенные противопоказания, инвазивна, травматична и требует дорогостоящего оборудования и расходных материалов. Одним из путей снижения портальной и системной токсемии и бактериемии является зондовая декомпрессия кишечника [174]. Она же ускоряет восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника при парезе [26]. Некоторые авторы применяли тотальную интубацию кишечника при лечении перито 169 Заключение Хирургический эндотоксикоз (ХЭТ) является актуальной проблемой клинической хирургии [69,70]. Он имеет сложный патогенез, который определяет принципы его лечения [12]. В его основе лежит эндогенная интоксикация [8,173], которая приводит к иммунодефициту [64,199], полиорганной недостаточности (ПОН) [51], хирургическому сепсису [27,28,73]. По этим причинам на протяжении последних 25 лет при перитоните погибает 10-60 % больных [175,221,222,223]. На втором месте стоит острая кишечная непроходимость [52,71]. Эти состояния, как правило, сопровождаются синдромом энтеральной или, точнее, кишечной недостаточности (СКН) [41,154], замыкающим порочный круг эндотоксикоза и нарушений гомеостаза [156]. При этом кишечник является ведущим источником инфекции [72] и интоксикации вследствие портальной токсемии и бактериемии [46]. В лечении эндогенной интоксикации хорошо себя зарекомендовали сорбционные методы гемосорбция [120], гемофильрация [31], лимфосорбция [141]. Однако экстракорпоральная детоксикация [217], при своей эффективности, имеет определенные противопоказания, инвазивна, травматична и требует дорогостоящего оборудования и расходных материалов. Одним из путей снижения портальной и системной токсемии и бактериемии является зондовая декомпрессия кишечника [174]. Она же ускоряет восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника при парезе [26]. Некоторые авторы применяли тотальную интубацию кишечника при лечении перитонита [53]. В настоящее время таким методом является интраоперационная назоинтестинальная интубация (НИИ) [111,136], которая истользуется также для различной энтеральной терапии, в частности энтеросорбции (ЭС). Декомпрессия тонкой кишки является обязательным условием для лечения СКН [26,60,144,155,153,171,176,177,191,194,212]. Энтеросорбция проста в выполнении, эффективна, не требует сложного оборудования и не имеет осложнений экстракорпоральной детоксикации [13]. По эффективности 3-5 сеансов ЭС равны сеансу гемосорбции [97]. ЭС начина |