|
определенные противопоказания, и требуют дорогостоящего оборудования и расходных материалов. Одним из путей снижения портальной и системной токсемии и бактериемии является зондовая декомпрессия кишечника, которая используется также для различной энтеральной терапии, в частности энтеросорбции (ЭС) [46]. Энтеросорбция проста в выполнении, эффективна, не требует сложного оборудования и не имеет осложнений экстракорпоральной детоксикации 1.П,16]. Эффективность ЭС была доказана в лечении синдрома кишечной недостаточности [24,125] и функциональной недостаточности пищеварительного тракта в раннем послеоперационном периоде [21], в т.ч. послеоперационных парезов желудочно-кишечного тракта [127], в иммунокоррекции при острой хирургической патологии и др. Для коррекции иммунитета у хирургических больных используется также энтеральная нутритивная поддержка [101,149,152], в которой особое место занимает селективное применение аргинина [145,160,177], глутамина [85,101,170] и пектина [85,101], а также их сочетаний [85]. Эффективность ЭС определяется качеством применяемых сорбентов. Первыми, из официально признанных энтеросорбеитов, были: активированный уголь (произведенный из растительного сырья) и энтеродез (синтетический сорбент, производное поливинилпиролидона) [87]. Для зондового введения использовали порошковые формы препаратов. Дальнейшее совершенствование угольных энтеросорбентов пошло по пути создания микросфероцитарных субстанций [36]. Однако, в эксперименте было отмечено, что углеродный сорбент «Ваулен» уступает в сорбционной активности полифепану целлюлозному энтеросорбенту [130]. Применение полифепана для ЭС при перитоните было экспериментально 47 |
15 нита [53]. В настоящее время таким методом является интраоперационная назоинтестинальная интубация (НИИ) [111,136], которая истользуется также для различной энтеральной терапии, в частности энтеросорбции (ЭС) [70]. Декомпрессия тонкой кишки является обязательным условием для лечения СКН [26,60,144,155,153,171,176,177,191,194,212]. Энтеросорбция проста в выполнении, эффективна, не требует сложного оборудования и не имеет осложнений экстракорпоральной детоксикации [10,13]. По эффективности 3-5 сеансов ЭС равны сеансу гемосорбции [97]. ЭС начинали применять в лечении системной интоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях брюшной полости [10], обычно при перитоните и кишечной непроходимости [216]. Далее в клинике стали изучать селективное действие ЭС. Эффективность ЭС была доказана в лечении синдрома кишечной недостаточности [41,196] и функциональной недостаточности пищеварительного тракта в раннем послеоперационном периоде [32], в т.ч. послеоперационных парезов желудочно-кишечного тракта [204]. Затем было отмечено положительное влияние ЭС при лечении различной патологии печени: хронической печеночной недостаточности [219], вирусном гепатите [195], туберкулезе [62], возрастных изменениях в гериатрии [14]. Следующим этапом изучения ЭС стало изучение ее влияния на иммунитет. Эффективность ЭС была отмечена в иммунокоррекции при острой хирургической патологии [139], в терапии опухолевых процессов, т.ч. при нарушениях связанных с химиотерапией в онкологии [20,21]. ЭС применялась как метод общей детоксикации и неспецифической иммунокоррекции при острой хирургической инфекции [139]. Для коррекции иммунитета у хирургических больных используется также энтеральная нутритивная поддержка [160,237,241], в которой особое место занимает селективное применение аргинина [233,261,303], глутамина [126,160,288] и пектина [126,160], а также их сочетаний [126]. Следующим этапом изучения ЭС стало ее применение в лечении патология легких. ЭС стали применять в комплексном лечении пульмонологических 16 больных [76] в т.ч. при туберкулезе [85] и бронхиальной астме [205]. ЭС оказалась эффективна при эндотоксикозе вызванном тяжелой механической травмой [67,209]. Также ЭС улучшила результаты лечения ожоговой токсемии [86,134]. В педиатрии ЭС была применена при лечении сепсиса и септического шока [140] и перитонита [198]. ЭС улучшала динамику показателей азотных шлаков крови у урологических больных при применении в послеоперационном периоде [ПО]. Эффективность ЭС определяется качеством применяемых сорбентов. Первыми из официально признанных энтеросорбентов были: активированный уголь (произведенный из растительного сырья) и энтеродез (синтетический сорбент, производное поливинилпиролидона) [129]. Для зондового введения использовали порошковые формы препаратов. Углеродные порошковые сорбенты эффективны для поглощения желчных кислот [58]. Применение углеродных сорбентов СКН оказалось эффективным в комплексном лечении больных с обтурационной желтухой [78,215]. Дальнейшее совершенствование угольных энтеросорбентов пошло по пути создания микросфероцитарных субстанций [59]. Однако, в эксперименте было отмечено, что углеродный сорбент «Ваулен» уступает в сорбционной активности полифепану — целлюлозному энтеросорбенту [220]. Применение полифепана для ЭС при перитоните было обосновано в эксперименте [130]. Главным недостатком углеродных сорбентов является отсутствие стимуляции моторики кишечника при парезе. Поливиниловые энтеросорбенты энтеродез и энтеросорб применялись при различных эндотоксикозах [211], в т.ч. при ожоговой болезни и пищевых токсикоинфекциях [57]. По активности они не превосходят угольные и мало пригодны для зондового применения. Очевидность эффективности ЭС как метода детоксикации и неудовлетворенность качествами известных сорбентов требовала их совершенствования [179]. В клинике стали применяться кремнийорганические энтеросорбенты полиметилсилоксаны. Они оказались эффективными для ЭС при механической желтухе [77] эндогенных интоксикациях 170 ли применять в лечении системной интоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях брюшной полости [10], обычно при перитоните и кишечной непроходимости [139,216]. Эффективность ЭС была доказана в лечении синдрома кишечной недостаточности [41,196] и функциональной недостаточности пищеварительного тракта в раннем послеоперационном периоде [32], в т.ч. послеоперационных парезов желудочно-кишечного тракта [204]. Затем было отмечено положительное влияние ЭС при лечении различной патологии печени: хронической печеночной недостаточности [219], вирусном гепатите [195], туберкулезе [62], возрастных изменениях в гериатрии [14]. Следующим этапом изучения ЭС стало изучение ее влияния на иммунитет. Эффективность ЭС отмечена в иммунокоррекции при острой хирургической патологии [139], в терапии опухолевых процессов, т.ч. при нарушениях связанных с химиотерапией в онкологии [20,21]. ЭС применялась как метод общей детоксикации и неспецифической иммунокоррекции при острой хирургической инфекции [139]. Для коррекции иммунитета у хирургических больных используется также энтеральная нугритивная поддержка [160,237,241], в которой особое место занимает селективное применение аргинина [233,261,303], глутамина [126,160,288] и пектина [126,160], а также их сочетаний [126]. Известно, что при перитоните формируется иммунодефицит, обусловленный основной патологией, эндотоксикозом и операционным стрессом [199]. Стрессорные гормоны кортизол и адренокортикотропный гормон (АКТГ) оказывают депрессивное воздействие на иммунитет, вызывая развитие стрессового иммунодефицита, что требует иммунокоррекции [27,28]. Повреждающий эффект стресс-гормонов зависит от их концентрации в плазме крови и активности стресс-лимитирующих систем организма. Стресс-реализующие и стресслимитирующие механизмы иммунной системы проявляются активностью глюкокортикоидных рецепторов П типа (ГКР П), реализующих эффект кортизола и глюкокортикоидных рецепторов Ш типа (ГКР Ш), ингибирующих его [64]. |