|
обосновано [89]. Главным недостатком углеродных сорбентов является отсутствие стимуляции моторики кишечника при парезе. Поливиниловые энтеросорбенты энтеродез и энтеросорб, по активности не превосходят угольные и мало пригодны для зондового применения. Очевидность эффективности ЭС как метода детоксикации и неудовлетворенность качествами известных сорбентов требовала их совершенствования. В клинике стали применяться кремнийорганические энтеросорбенты полиметилсилоксаны. Они оказались эффективными для ЭС при механической желтухе [53], эндогенных интоксикациях [55] и в лечении ранних интоксикаций у больных, оперированных по поводу желудочно-кишечных кровотечений [70]. В последние десятилетия разработаны и введены в практику ряд энтеросорбентов на основе растительного сырья, пироллизованной целлюлозы, алюмосиликатов и глиноземов, на основе высокодисперсной двуокиси кремния. К наиболее важным из них можно отнести альгисорб — полимер гиалуроно-маннуроманата кальция, весьма важный для избирательной сорбции солей тяжелых металлов, полифепан препарат, получаемый при глубокой переработке древесины хвойных пород путем гидролиза углеродных компонентов, смекта — силикат глинозема, каопекта — энтеросорбеит на основе белой глины, полисорб кремнийорганический сорбент. Самый совершенный в настоящее время энтеросорбент энтсросгель гидрогель полиметилсилоксана представленный пористой матрицей с жесткой глобулярной структурой [82]. Наряду с достоинствами все перечисленные сорбенты имеют один главный недостаток только сорбционное действие. Они не стимулируют моторику кишечника, не обладают нутритивными качествами, не являются 48 |
6 ста [216]. В педиатрии ЭС была применена при лечении сепсиса, септического шока [140] и перитонита [198]. ЭС улучшает динамику показателей азотных шлаков крови у урологических больных в послеоперационном периоде [110]. Эффективность ЭС была доказана в лечении синдрома кишечной недостаточности [41,196] и функциональной недостаточности пищеварительного тракта в раннем послеоперационном периоде [32], в т.ч. послеоперационных парезов желудочно-кишечного тракта [204]. Было отмечено положительное влияние ЭС при лечении хронической печеночной недостаточности [219] и вирусного гепатита [195]. Углеродные порошковые сорбенты эффективно поглощают желчные кислоты [58]. Применение углеродных сорбентов марки «СКН» оказалось эффективным в комплексном лечении больных с обтурационной желтухой [78,215]. ЭС применяют в комплексном лечении пульмонологических больных [76] в т.ч. при туберкулезе [99] и бронхиальной астме [205]. Особым этапом изучения ЭС стало изучение ее влияния на иммунитет. Эффективность применения ЭС для иммунокоррекции была отмечена при лечении острой хирургической патологии, в т.ч. острой хирургической инфекции [139], в комплексной терапии опухолевых процессов, т.ч. при иммунных нарушениях связанных с химиотерапией в онкологии [20,21]. Эффективность ЭС определяется качеством применяемых сорбентов. В последние десятилетия разработаны и введены в практику энтеросорбенты на основе растительного сырья, пироллизованной целлюлозы, алюмосиликатов и глиноземов, высокодисперсной двуокиси кремния [59, 77, 80,107,129, 130, 179, 220]. Самый совершенный в настоящее время энтеросорбент — энтеросгель, гидрогель полиметилсилоксана представленный пористой матрицей с жесткой глобулярной структурой [123]. Наряду с явными достоинствами все перечисленные сорбенты имеют один главный недостаток только сорбционное действие. Они не стимулируют моторику кишечника, не обладают нутритивными качествами, не являются антисептиками. Поэтому их применяют в комплексе энтеральной терапии, или обогащают нужными фармакологическими субстанциями. Однако существуют 16 больных [76] в т.ч. при туберкулезе [85] и бронхиальной астме [205]. ЭС оказалась эффективна при эндотоксикозе вызванном тяжелой механической травмой [67,209]. Также ЭС улучшила результаты лечения ожоговой токсемии [86,134]. В педиатрии ЭС была применена при лечении сепсиса и септического шока [140] и перитонита [198]. ЭС улучшала динамику показателей азотных шлаков крови у урологических больных при применении в послеоперационном периоде [ПО]. Эффективность ЭС определяется качеством применяемых сорбентов. Первыми из официально признанных энтеросорбентов были: активированный уголь (произведенный из растительного сырья) и энтеродез (синтетический сорбент, производное поливинилпиролидона) [129]. Для зондового введения использовали порошковые формы препаратов. Углеродные порошковые сорбенты эффективны для поглощения желчных кислот [58]. Применение углеродных сорбентов СКН оказалось эффективным в комплексном лечении больных с обтурационной желтухой [78,215]. Дальнейшее совершенствование угольных энтеросорбентов пошло по пути создания микросфероцитарных субстанций [59]. Однако, в эксперименте было отмечено, что углеродный сорбент «Ваулен» уступает в сорбционной активности полифепану — целлюлозному энтеросорбенту [220]. Применение полифепана для ЭС при перитоните было обосновано в эксперименте [130]. Главным недостатком углеродных сорбентов является отсутствие стимуляции моторики кишечника при парезе. Поливиниловые энтеросорбенты энтеродез и энтеросорб применялись при различных эндотоксикозах [211], в т.ч. при ожоговой болезни и пищевых токсикоинфекциях [57]. По активности они не превосходят угольные и мало пригодны для зондового применения. Очевидность эффективности ЭС как метода детоксикации и неудовлетворенность качествами известных сорбентов требовала их совершенствования [179]. В клинике стали применяться кремнийорганические энтеросорбенты полиметилсилоксаны. Они оказались эффективными для ЭС при механической желтухе [77] эндогенных интоксикациях 17 [80] и в лечении ранних интоксикаций у больных оперированных по поводу желудочно-кишечных кровотечений [107]. В последние десятилетия разработаны и введены в практику ряд энтеросорбентов на основе растительного сырья, пироллизованной целлюлозы, алюмосиликатов и глиноземов, на основе высокодисперсной двуокиси кремния. К наиболее важным из них можно отнести альгисорб полимер гиалуроно-маннуроманата кальция, весьма важный для избирательной сорбции солей тяжелых металлов, полифепан препарат получаемый при переработке лимила-продукта гидролиза углеродных компонентов древесины, смекта силикат глинозема, каопекта энтеросорбент на основе белой глины, полисорб кремнийорганический сорбент. Самый совершенный в настоящее время энтеросорбент энтеросгель гидрогель полиметилсилоксана представленный пористой матрицей с жесткой глобулярной структурой [123]. Наряду с достоинствами все перечисленные сорбенты имеют один главный недостаток только сорбционное действие. Они не стимулируют моторику кишечника, не обладают нутритивными качествами, не являются антисептиками. Поэтому их применяют в комплексе энтеральной терапии, или обогащают нужными фармакологическими субстанциями. Однако, существуют природные сорбенты обладающие комплексным действием. К ним относятся растительные пищевые волокна пектины, содержащиеся в мембранах клеток растений [82]. Пектины выделяют химическим путем из свеклы, яблок, цитрусовых [92]. Известно применение свекловичного и яблочного пектинов для энтеросорбции, лечения гнойных ран, ожогов [113,114], лечения спаечной кишечной непроходимости [117]. Пектины, образуя гидрогель, стимулируют моторику кишечника при парезе, при диссоциации полигалактуроновой кислоты образуются спирты и альдегиды, способные лизировать некротические ткани и обладающие бактерициными свойствами. Пектины разлагаются на короткоцепочечные жирные кислоты (пропионаты, бутираты, ацетаты), т.е являются ци |