|
антисептиками. Поэтому их применяют в комплексе энтеральной терапии, или обогащают нужными фармакологическими субстанциями. Однако, существуют природные сорбенты обладающие комплексным действием. К ним относятся растительные пищевые волокна и пектины, содержащиеся в мембранах клеток растений [54]. Пектины выделяют химическим путем из свеклы, яблок, цитрусовых [62]. Известно применение свекловичного и яблочного пектинов для энтеросорбции, лечения гнойных ран, ожогов [73,74], лечения спаечной кишечной непроходимости [75]. Пектины, образуя гидрогель, стимулируют моторику кишечника при парезе, при диссоциации полигалактуроновой кислоты образуются спирты и альдегиды, способные лизировать некротические ткани и обладающие бактерицидными свойствами. Пектины полностью ферментируются эндогенной микрофлорой толстой кишки, образуя короткоцепочечные жирные кислоты (ацетаты, бутираты, пропионаты) [100], т.е. являются цитопротекторамп для энтерои колоноцитов. Таким образом, пектины являются энтеросорбентами, стимуляторами моторики кишечника, антисептиками и нутриентами. Для обогащения их нутритивных свойств пектины применяют вместе с глутамином [84]. Пектины применяют для нутритивной поддержки в критических состояниях в хирургии и травматологии, при синдроме гиперметаболизма-пшеркатаболизма [101]. Особое значение имеет бактерицидное действие пектинов, что было использовано при лечении кишечных инфекции [102,103,104]. Однако, «чистые» пектины достаточно дороги и широкого распространения не получили. В то же время современные высокие технологии, включая сублимацию, позволяют получить из пищевого растительного сырья порошковые продукты высокой дисперсности, богатые пектином и содержащие много полезных дополнительных ингредиентов. При рассмотрении вопроса о выборе путей введения необходимых нутриентов следует учитывать современные варианты —дополнительное 49 |
7 природные сорбенты, обладающие комплексным действием. К ним относятся растительные пищевые волокна пектины, содержащиеся в мембранах клеток растений. Пектины полимеры полигалактуроновой кислоты. Их выделяют химическим путем из свеклы, яблок, цитрусовых [92]. Известно применение свекловичного и яблочного пектинов для энтеросорбции, лечения гнойных ран, ожогов [113,114], в комплексе лечения интоксикации при острой кишечной непроходимости [117]. Пектины, образуя гидрогель, стимулируют моторику кишечника при парезе. При диссоциации полигалактуроновой кислоты образуются спирты и альдегиды, способные лизировать некротические ткани и обладающие бактерициными свойствами. Пектины разлагаются на короткоцепочечные жирные кислоты (пропионаты, бутираты, ацетаты), которые являются цитопротекторами для энтерои колоноцитов и собственной микрофлоры толстой кишки. Таким образом, пектины являются энтеросорбентами, стимуляторами моторики кишечника, антисептиками и нутриентами. Для обогащения их нутритивных свойств пектины применяют вместе с глутамином [125]. Пектины применяют для нутритивной поддержки в критических состояниях в хирургии и травматологии, при синдроме гиперметаболизма-гиперкатаболизма [157,160]. Особое значение имеет бактерицидное действие пектинов, что было использовано при лечении кишечных инфекции [161,162,163]. Однако, «чистые» пектины достаточно дороги и широкого распространения не получили. В тоже время современные высокие технологии, включая сублимацию, позволяют получить из пищевого растительного сырья порошковые продукты высокой дисперсности, богатые пектином и содержащие много полезных инградиентов, в т.ч. нутриентов в концентрированном виде. Из нутриентов особое внимание привлекают глутамин и аргинин. Глутамин занимает центральное место в азотистом обмене. Он является предшественником синтеза пурина и пиримидина, главным пластическим и энергетическим материалом для быстрорастущих клеток энтероцитов, лимфоцитов и макрофагов. Глутамин транспортное средство для переноса аммиака в неток 17 [80] и в лечении ранних интоксикаций у больных оперированных по поводу желудочно-кишечных кровотечений [107]. В последние десятилетия разработаны и введены в практику ряд энтеросорбентов на основе растительного сырья, пироллизованной целлюлозы, алюмосиликатов и глиноземов, на основе высокодисперсной двуокиси кремния. К наиболее важным из них можно отнести альгисорб полимер гиалуроно-маннуроманата кальция, весьма важный для избирательной сорбции солей тяжелых металлов, полифепан препарат получаемый при переработке лимила-продукта гидролиза углеродных компонентов древесины, смекта силикат глинозема, каопекта энтеросорбент на основе белой глины, полисорб кремнийорганический сорбент. Самый совершенный в настоящее время энтеросорбент энтеросгель гидрогель полиметилсилоксана представленный пористой матрицей с жесткой глобулярной структурой [123]. Наряду с достоинствами все перечисленные сорбенты имеют один главный недостаток только сорбционное действие. Они не стимулируют моторику кишечника, не обладают нутритивными качествами, не являются антисептиками. Поэтому их применяют в комплексе энтеральной терапии, или обогащают нужными фармакологическими субстанциями. Однако, существуют природные сорбенты обладающие комплексным действием. К ним относятся растительные пищевые волокна пектины, содержащиеся в мембранах клеток растений [82]. Пектины выделяют химическим путем из свеклы, яблок, цитрусовых [92]. Известно применение свекловичного и яблочного пектинов для энтеросорбции, лечения гнойных ран, ожогов [113,114], лечения спаечной кишечной непроходимости [117]. Пектины, образуя гидрогель, стимулируют моторику кишечника при парезе, при диссоциации полигалактуроновой кислоты образуются спирты и альдегиды, способные лизировать некротические ткани и обладающие бактерициными свойствами. Пектины разлагаются на короткоцепочечные жирные кислоты (пропионаты, бутираты, ацетаты), т.е являются ци 18 топротекторами для энтерои колоноцитов и собственной микрофлоры толстой кишки. Таким образом, пектины являются энтеросорбентами, стимуляторами моторики кишечника, антисептиками и нутриентами. Для обогащения их нутритивных свойств пектины применяют вместе с глутамином [125]. Пектины применяют для нутритивной поддержки в критических состояниях в хирургии и травматологии, при синдроме гиперметаболизма-гиперкатаболизма [160]. Особое значение имеет бактерицидное действие пектинов, что было использовано при лечении кишечных инфекции [161,162,163]. Однако, «чистые» пектины достаточно дороги и широкого распространения не получили. В то же время современные высокие технологии, включая сублимацию, позволяют получить из пищевого растительного сырья порошковые продукты высокой дисперсности, богатые пектином и содержащие много полезных дополнительных инградиентов. 1.2 Принципы лечение синдрома кишечной недостаточности Еще в 1948 году Б.А.Петров обращал внимание на изменения желудочнокишечного тракта при СКН и настаивал на энтеростомии, как на обязательном этапе лечения в послеоперационном периоде у больных с СКН и факторе снижающим смертность. С 1956 года в литературе появляются работы А.А.Беляева, в которых идет речь о постоянном дренировании ЖКТ в дооперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде с целью постоянной декомпрессии ЖКТ путем назогастральной интубации. Речь идет не только о паралитическом состоянии желудка, но и паралитическом состоянии ЖКТ в целом. А.А.Беляев отмечал, что постоянная декомпрессия желудочно-кишечного тракта позволила сократить частоту энтеростомии в 10 раз [9]. Н.С.Утешев в 1986 г. отмечает декомпрессию содержимого ЖКТ при назогастральном зондировании как важный этап послеоперационного периода и фактор, снижающий летальность на 6% [191]. Лечение СКН представляет собой сложную комплексную задачу. Обязательным условием успешного лечения больных является декомпрессия тонкой кишки [26,60,144,155,174,177,180,191]. Интубация тонкой кишки с помощью |