|
включение питательных смесей, энтеральное питание через зонд, частичное или полное парентеральное питание, смешанное энтерально-парентеральное питание [65,66,101]. 1.5.1. Иутрицевтики и пребпотики Исследования последних лет доказали, что кишечник играет важнейшую роль в патогенезе полиорганной недостаточности при критических состояниях [129,144,169,186]. Кишечник выполняет эндокринную, иммунную, метаболическую и механическую барьерные функции, сохранность которых является обязательным условием благополучного исхода заболевания. С 90-х годов ХХ-го столетия наметился новый подход, рассматривающий раннее энтеральное введение нутрицевтиков, как фармакологическое воздействие, способствующее нормализации энергетического метаболизма кишечных клеток, цитопротекции слизистой и укреплению кишечного барьера. Современная концепция нутритивной терапии рассматривает раннее интракишечное введение корригирующих растворов, нутриентов, питательных смесей, содержащих пищевые волокна, и пребиотиков, как важный фактор патогенетического лечения, укрепляющий кишечный барьер, нормализующий кишечную микрофлору и восстанавливающий моторику. В развитии этой концепции в проблеме энтерального питания за последние годы наметился новый подход, рассматривающий некоторые нутриенты как питательные субстраты и фармакологические агенты, активно стимулирующие органные метаболические процессы, особенно в самом кишечнике [141,163]. Из многих новых субстратов-фармацевтиков к наиболее известным относятся: аргинин, глутамин, аминокислоты с разветвленной цепью, среднеи 50 |
24 ние высоты ворсинок, супрессию клеточной пролиферации в криптах, снижение активности кишечных ферментов, повреждение эпителиоцитов и их белковых структур [232,248,262, 301,341,352, 354, 356,357]. Следовательно, больным с СКН нутритивная поддержка также необходима, как и весь классический комплекс лечебных мероприятий. 1.4 Нутрицевтики и пребиотики Исследования последних лет доказали, что кишечник играет важнейшую роль в патогенезе полйорганной "недостаточности при критических состояниях [210,231,325,282]. Кишечник выполняет эндокринную, иммунную, метаболическую и механическую барьерные функции, сохранность которых является обязательным условием благополучного исхода заболевания. Слизистая желудочно-кишечного тракта постоянно обновляется, имеет высокую степень метаболической активности и вследствие этого является уязвимой для-ишемии и дисфункциональной атрофии [247,304]. При длительном применении полного парентерального питания (ППП), несмотря на обеспечение организма энергией, белками и необходимыми питательными веществами, у большинства пациентов отмечается атрофия слизистой кишечника, снижение количества нейтрофилов и лимфоцитов в ней и, как следствие этого, противобактериальной защиты. Есть сообщения о периферических венозных тромбозах у больных с ППП [227,279,284,345]. В результате повышения или нарушения проницаемости слизистой оболочки, бактерии и эндотоксины, обычно присутствовавшие в просвете кишечника, способны проникать через кишечную стенку в кровеносное русло [45,47,105]. С 90-х годов 20-го столетия наметился новый подход, рассматривающий раннее энтеральное введениелгутрицевтиков, как фармакологическое воздействие, способствующее нормализации энергетического метаболизма кишечных клеток, цитопротекции слизистой и укреплению кишечного барьера. Современная концепция нутритивной терапии рассматривает раннее интракишечное введение корригирующих растворов, нутриентов, питательных смесей, содержащих пищевые волокна, и пробиотиков, как важный фактор патогенетического 25 лечения, укрепляющий кишечный барьер, нормализующий кишечную микрофлору и восстанавливающий моторику. В развитии этой концепции в проблеме энтерального питания за последние годы наметился новый подход, рассматривающий некоторые нутриенты как питательные субстраты и фармакологические агенты, активно стимулирующие органные метаболические процессы, особенно в самом кишечнике [227,267]. Из многих новых субстратов-фармацевтиков к наиболее известным относятся: аргинин, глутамин, аминокислоты с разветвленной цепью, среднеи короткоцепочечные жирные кислоты, полиненасыщенные омега-3 и омега-6 жирные кислоты [239, 257, 313,317, 325,334,335,348]. Аминокислоты, как важнейший биохимический субстрат, участвуют во всех физиологических процессах организма человека, связанных с белковым и углеводным обменом, стимулируя окислительные процессы, играют важнейшую роль в энергетическом обеспечении. Являясь мономерами белков, они используются для построения ферментов, гормонов и других регуляторных систем. Также они принимают участие в синтезе пуринов (глицин, глутамин), пиримидинов (аспартат), порфинов (глицин) и т. д. Глутамин и аргинин участвуют в нейромедиаторной и гуморальной регуляции как функционально самостоятельные соединения. Данные литературы свидетельствуют о том, что глутамин и его рецепторы принимают участие в формировании регуляторных процессов нервной деятельности, регуляции мышечного тонуса, чувствительности мышц к гипоксии [228,255,290]. Установлено, что глутамин обладает выраженным цитопротективным действием [247,294]. Важное значение имеет то что глутамин, является предшественником глутатиона мощного антиоксиданта, предотвращающего повреждения тканей свободными радикалами при метаболическом стрессе [266]. В эксперименте изучали функции нейтрофилов у крыс, подвергнутых стрессу, сравнивая благоприятные эффекты глутамина, аргинина и орнитин-альфа-кетоглутарата. Установлено, что эти вещества стимулировали продукцию кислорода нейтрофилами, а при увеличении его потребления происходило повышение уровня хемотаксиса [245]. |