Отсутствие адекватного количества глутамина существенно изменяет функцию быстро пролиферирующих клеток, что позволяет в условиях пролонгированного стресса классифицировать глутамин как «условно незаменимую кислоту». Выяснено, что активность глутаминсинтетазы, обеспечивающей нормальный метаболизм глутамина, на разных уровнях ЖКТ различная: наименьшая активность на уровне нижней трети пищевода и желудка, паивысшая в слизистой тонкой кишки на всем ее протяжении. Здесь содержится около 80% количества глутаминсинтетазы всего ЖКТ человека [165]. Таким образом, можно предположить, что наибольшая лечебная эффективность достигается при энтеральном введении глутамина. Важнейшим звеном адаптации к хирургическому стрессу является реакция иммунитета, что было изучено на примере перитонита с развитием СКН. При этом иммунокоррекция, наряду с остальным комплексом патогенетического лечения занимает очень важное место [135]. Ряд авторов показали важность иммупокоррекции в лечении тяжелых форм распространенного перитонита и абдоминального сепсиса. При этом доказана необходимость сочетания антибактериальной и нммунокоррегируютцей терапии [17,18]. Оценена также глюкокортикоидная регуляция иммунитета и ее роль в лечении перитонита. Повышение уровня стрессорных гормонов, прежде всего кортизола, вызывает повреждение клеточного звена иммунитета. В этой ситуации необходима иммунопротекция, направленная на снижение уровня стрессорных гормонов н на стимуляцию клеточного звена иммунитета [43]. Известен иммуномодулирующий и нутритивный эффект раннего энтерального питания, который послужил причиной совершенствования этого метода и поиска эффективных селективных нутриентов с иммуностимулирующими и иммуномодулирующими свойствами [149,152]. В качестве селективного энтерального иммунопротектора при стрессовых состояниях внимание привлекла аминокислота аргинин. Ряд сообщений 58 |
30 воздействии энтерально введенного глутамина при экспериментальном колите у крыс. Клиническими исследованиями доказано протекторное действие глутамина на слизистую ЖКТ при риске развития стресс-язв. Глутамин является аминокислотой, освобождаемой скелетными мышцами в период стресса. Ускоренное высвобождение глутамина из периферических тканей сопровождается включением его в метаболические процессы клетками кишечника, лимфоидной ткани, печени и почек. В случаях, когда стресс приобретает затяжной характер, глутамин потребляется быстрее, чем может синтезироваться и освобождаться из скелетных мышц. Это сопровождается снижением их массы и истощением резерва азотистых соединений в организме. При этом уровень глутамина как в пуле аминокислот в плазме, так и в пуле аминокислот тканей уменьшается, приводя к выраженному дефициту его в организме [309]. Отсутствие адекватного количества глутамина существенно изменяет функцию быстро пролиферирующих клеток, что позволяет в условиях пролонгированного стресса классифицировать глутамин как «условно незаменимую кислоту». Выяснено, что активность глутаминсинтетазы, обеспечивающей нормальный метаболизм глутамина, на разных уровнях ЖКТ различная: наименьшая активность на уровне нижней трети пищевода и желудка, наивысшая в слизистой тонкой кишки на всем ее протяжении. Здесь содержится около 80% количества глутаминсинтетазы всего ЖКТ человека [272]. Таким образом, можно предположить, что наибольшая лечебная эффективность достигается при энтеральном введении глутамина. Таким образом, установлено, что глутамин является универсальным нутрицевтиком, играет важнейшую роль в сохранении структуры и функции кишечника при нормальном метаболизме и, особенно в стрессовых состояниях, каким и является послеоперационный период у больных с синдромом кишечной недостаточности. 31 Важнейшим звеном адаптации к хирургическому стрессу является реакция иммунитета, что было изучено на примере перитонита с развитием СКН. При этом иммунокоррекция, наряду с остальным комплексом патогенетического лечения занимает очень важное место [199]. Ряд авторов показали важность иммунокоррекции в лечении тяжелых форм распространенного перитонита и абдоминального сепсиса. При этом доказана необходимость сочетания антибактериальной и иммунокоррегирующей терапии [27,28]. Оценена также глюкокортикоидная регуляция иммунитета и ее роль в лечении перитонита. Повышение уровня стрессорных гормонов, прежде всего кортизола, вызывает повреждение клеточного звена иммунитета. В этой ситуации необходима иммунопротекция направленная на снижение уровня стрессорных гормонов и на стимуляцию клеточного звена иммунитета [64]. Известен иммуномодулирующий и нутритивный эффект раннего энтерального питания, который послужил причиной совершенствования этого метода и поиска эффективных селективных нутриентов с иммуностимулирующими и иммуномодулирующими свойствами [237,241]. В качестве селективного энтерального иммунопротектора при стрессовых состояниях внимание привлекла аминокислота аргинин. Ряд сообщений показал эффективность применения аргинина для стимуляции иммунокомпетентных клеток человека [233]. Отмечен иммунопротективный и метаболический эффект применения аргинина в лечении хирургических больных [261]. Выявлено также, что аргинин стимулирует защитные реакции человека, в частности иммунный ответ [303]. Имеющиеся данные позволяют считать применение аргинина целесообразным для иммуностимуляции и иммунопротекции в комплексном лечении СКН у хирургических больных 1.4.2 Пектин Важное значение в устранении нарушений функций ЖКТ, наряду с глутамином, имеет пребиотик пектин. В качестве пребиотика пектин рассматривается лишь последние годы. Он приобрел особое значение при лечении инфек |