|
н н о н N — С — С , С И . он h 2n I с и 2 сн2 N Н I N Н т, Рисунок 3. Аргинин СбНыК02 Таким образом, глутамин и аргинин являются универсальными нутрицевтиками, играет важнейшую роль в сохранении структуры и функции кишечника при нормальном метаболизме и, особенно в стрессовых состояниях, каким и является послеоперационный период у больных с синдромом кишечной недостаточности. 1.5.3. Пектин Важное значение в устранении нарушений функций ЖКТ, наряду с глутамином, имеет пребиотик пектин. В качестве пребиотика пектин рассматривается лишь последние годы. Он приобрел особое значение при лечении инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В последние годы пектины стали использовать в лечении острой 60 |
30 воздействии энтерально введенного глутамина при экспериментальном колите у крыс. Клиническими исследованиями доказано протекторное действие глутамина на слизистую ЖКТ при риске развития стресс-язв. Глутамин является аминокислотой, освобождаемой скелетными мышцами в период стресса. Ускоренное высвобождение глутамина из периферических тканей сопровождается включением его в метаболические процессы клетками кишечника, лимфоидной ткани, печени и почек. В случаях, когда стресс приобретает затяжной характер, глутамин потребляется быстрее, чем может синтезироваться и освобождаться из скелетных мышц. Это сопровождается снижением их массы и истощением резерва азотистых соединений в организме. При этом уровень глутамина как в пуле аминокислот в плазме, так и в пуле аминокислот тканей уменьшается, приводя к выраженному дефициту его в организме [309]. Отсутствие адекватного количества глутамина существенно изменяет функцию быстро пролиферирующих клеток, что позволяет в условиях пролонгированного стресса классифицировать глутамин как «условно незаменимую кислоту». Выяснено, что активность глутаминсинтетазы, обеспечивающей нормальный метаболизм глутамина, на разных уровнях ЖКТ различная: наименьшая активность на уровне нижней трети пищевода и желудка, наивысшая в слизистой тонкой кишки на всем ее протяжении. Здесь содержится около 80% количества глутаминсинтетазы всего ЖКТ человека [272]. Таким образом, можно предположить, что наибольшая лечебная эффективность достигается при энтеральном введении глутамина. Таким образом, установлено, что глутамин является универсальным нутрицевтиком, играет важнейшую роль в сохранении структуры и функции кишечника при нормальном метаболизме и, особенно в стрессовых состояниях, каким и является послеоперационный период у больных с синдромом кишечной недостаточности. 31 Важнейшим звеном адаптации к хирургическому стрессу является реакция иммунитета, что было изучено на примере перитонита с развитием СКН. При этом иммунокоррекция, наряду с остальным комплексом патогенетического лечения занимает очень важное место [199]. Ряд авторов показали важность иммунокоррекции в лечении тяжелых форм распространенного перитонита и абдоминального сепсиса. При этом доказана необходимость сочетания антибактериальной и иммунокоррегирующей терапии [27,28]. Оценена также глюкокортикоидная регуляция иммунитета и ее роль в лечении перитонита. Повышение уровня стрессорных гормонов, прежде всего кортизола, вызывает повреждение клеточного звена иммунитета. В этой ситуации необходима иммунопротекция направленная на снижение уровня стрессорных гормонов и на стимуляцию клеточного звена иммунитета [64]. Известен иммуномодулирующий и нутритивный эффект раннего энтерального питания, который послужил причиной совершенствования этого метода и поиска эффективных селективных нутриентов с иммуностимулирующими и иммуномодулирующими свойствами [237,241]. В качестве селективного энтерального иммунопротектора при стрессовых состояниях внимание привлекла аминокислота аргинин. Ряд сообщений показал эффективность применения аргинина для стимуляции иммунокомпетентных клеток человека [233]. Отмечен иммунопротективный и метаболический эффект применения аргинина в лечении хирургических больных [261]. Выявлено также, что аргинин стимулирует защитные реакции человека, в частности иммунный ответ [303]. Имеющиеся данные позволяют считать применение аргинина целесообразным для иммуностимуляции и иммунопротекции в комплексном лечении СКН у хирургических больных 1.4.2 Пектин Важное значение в устранении нарушений функций ЖКТ, наряду с глутамином, имеет пребиотик пектин. В качестве пребиотика пектин рассматривается лишь последние годы. Он приобрел особое значение при лечении инфек 32 ционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В последние годы пектины стали использовать в лечении острой хирургической патологии, в частности, при острой кишечной непроходимости, хотя сообщения на эту тему единичны [114,117,125,160]. Пектин представляет собой водорастворимый природный полисахарид растительных (пищевых) волокон [81,82,83,268]. Эти вещества играют важную роль в функционировании ряда органов и систем организма и в первую очередь толстой кишки. Обладая способностью удерживать воду, они ускоряют кишечный транзит, перистальтику толстой кишки, действуют как фактор формирующий стул. Пищевые волокна адсорбируют значительное количество желчных кислот, прочие метаболиты и токсины, способствуя естественной детоксикации организма. Благодаря своим ионообменным свойствам пищевые волокна способны выводить соли тяжелых металлов и радионуклиды. Пектины оказывают положительное действие на воспалительные заболевания толстой кишки [151]. Пектин полностью ферментируется эндогенной микрофлорой толстой кишки, образуя короткоцепочечные жирные кислоты (ацетаты, бутираты, пропионаты). Особенно важно то, что пектин способствует адаптации тонкого кишечника к стрессам. При обогащении энтеральных диет 2% раствором пектина отмечается увеличение массы слизистой оболочки тонкой кишки, рост содержания ДНК и РНК в ней, улучшение пролиферации энтероцитов и колоноцитов [342]. Интересные данные по поводу влияния пектина на заживление толстокишечного анастомоза представлены в эксперименте [336]. Показано, что более низкая кислотность среды в присутствии пектина способствует увеличению тканевой оксигенации, снижению концентрации аммиака в ионизированной форме, усилению пролиферации клеток эпителия. Пектин оказывает бактерицидное действие на наиболее распространенные патогенные и условно патогенные микроорганизмы, оказывая бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, вызывающие острые кишечные инфекции [113,161,162,163]. |