|
118 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ХОБЛ относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека. В структуре заболеваемости ХОБЛ входит в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и смерти. ХОБЛ наносит значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения. В настоящее время ХОБЛ встречается у 5 7% людей старше 40 лет. Эксперты Всемирного Банка и Всемирной организации здравоохранения ВОЗ прогнозируют рост экономического ущерба от этого заболевания и выход ХОБЛ на 1 -е место в категории среди болезней органов дыхания и на 3-е место среди всех заболеваний к 2020 г. ХОБЛ остается 4-й по значимости причиной смертности, рост этого показателя. В патогенезе ХОБЛ центральная роль принадлежит воспалению: с одной стороны, хроническое воспаление универсальная реакция на воздействие факторов риска, с другой главная причина всех функциональных и морфологических проявлений. Комплекс механизмов воспаления вызывает формирование бронхиальной обструкции, обусловленной обратимыми (воспалительный отек слизистой оболочки, гинерсекреция слизи, спазм гладкой мускулатуры, динамическая гиперинфляция) и необратимыми (эмфизема, перибронхиальный фиброз, экспираторный коллапс мелких бронхов) структурными нарушениями. Основной клеточный субстрат воспаления при ХОБЛ нейтрофилы. Они преимущественно участвуют в формировании местного дефицита антипротеаз, развитии оксидагивного. Наряду с нейтрофилами в формировании и реализации воспаления принимают участие макрофаги, Тлимфоциты, дисбаланс в системах протеолиз ангииротеолиз и оксиданты антиоксиданты. Воспаление, мукостаз приводят к формированию гипертрофии слизистых желез и гипертрофии гладкой мускулатуры бронхов, а в конечном итоге перибронхиальному фиброзу дыхательных путей и формированию эмфиземы. |
4 ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости современного общества и представляет собой значительную экономическую и социальную проблему (Авдеев С.Н., 2013; Федеральные клинические рекомендации..., 2014; Т.Р. е! а1., 2007; РапУ.8. е! а1., 2008; Кеайп§ А. е! а1., 2011). ХОБЛ относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека. В структуре заболеваемости ХОБЛ входит в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и смерти. ХОБЛ наносит значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения (Чучалин А.Г., 2009). В настоящее время ХОБЛ встречается у 5-7% людей старше 40 лет. Эксперты Всемирного Банка и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) прогнозируют рост экономического ущерба от этого заболевания и выход ХОБЛ на 1-е место в категории среди болезней органов дыхания и на 3-е место среди всех заболеваний к 2020 г. (Чучалин А.Г с соавт., 2009; Шмелев Е.И., 2009). ХОБЛ остается 4-й по значимости причиной смертности, рост этого показателя продолжается (ООЫД 2011). Лечение больных ХОБЛ, как правило, является комплексным и постоянным. Тем не менее, ни одно лекарственное средство, используемое в терапии данного заболевания, в долговременной перспективе не позволяет предупредить прогрессирующее снижение функции легких (Рассулова М.А., 2008; Ермаков Г.И., 2010; Шез А.Б., 2008; 81ее1е В.О., е! а1., 2010). Поэтому представляется важным использование комплексных подходов к медицинской реабилитации пациентов, страдающих ХОБЛ, включающих не только базисную лекарственную терапию, образовательные и психосоциальные 12 Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Эпидемиология и этиопатогенетические аспекты формирования хронической обструктивной болезни легких В настоящее время согласно Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) заболевание, которое можно предупредить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с выраженным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ (Федеральные клинические рекомендации..., 2014). В настоящее время ХОБЛ является глобальной проблемой. В некоторых странах мира распространенность ХОБЛ очень высока, например, в Чили она составляет свыше 20%. Распространенность ХОБЛ II стадии и выше (ООЬО 2011), по данным исследования ООЫ}, среди лиц старше 40 лет составила 10,1±4,8%; в том числе: для мужчин 11,8±7,9% и для женщин 8,5±5,8%. Эксперты Всемирного Банка и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) прогнозируют рост экономического ущерба от этого заболевания и выход ХОБЛ на 1-е место в категории среди болезней органов дыхания и на 5-е место среди всех заболеваний к 2020 г. В России экономическое бремя ХОБЛ с учетом непрямых затрат, в том числе абсентеизма (невыхода на работу) и презентеизма (менее эффективной работой в связи с плохим самочувствием) составляет 24,1 млрд руб. (Федеральные клинические рекомендации..., 2013). Основными факторами риска развития ХОБЛ являются курение (как активное, так и пассивное), воздействие профессиональных вредностей и промышленных поллютантов, загрязнение атмосферного и домашнего воздуха, низкий социальноэкономический уровень, генетическая предрасположенность, болезни органов 104 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ХОБЛ относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека. В структуре заболеваемости ХОБЛ входит в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и смерти. ХОБЛ наносит значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения (Чучалин А.Г., 2009; Кеайп§ А. е! а1., 2011). В настоящее время ХОБЛ встречается у 5 -7% людей старше 40 лет. Эксперты Всемирного Банка и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) прогнозируют рост экономического ущерба от этого заболевания и выход ХОБЛ на 1-е место в категории среди болезней органов дыхания и на 3-е место среди всех заболеваний к 2020г. (Чучалин А.Г с соавт., 2009; Шмелев Е.И., 2011; АпесссЫпо С. е1 а1., 2007). ХОБЛ остается 4-й по значимости причиной смертности, рост этого показателя продолжается (ООБО, 2011). В патогенезе ХОБЛ центральная роль принадлежит воспалению: с одной стороны, хроническое воспаление универсальная реакция на воздействие факторов риска, с другой главная причина всех функциональных и морфологических проявлений (Ноников В.Е., 2009). Комплекс механизмов воспаления вызывает формирование бронхиальной обструкции, обусловленной обратимыми (воспалительный отек слизистой оболочки, гиперсекреция слизи, спазм гладкой мускулатуры, динамическая гиперинфляция) и необратимыми (эмфизема, перибронхиальный фиброз, экспираторный коллапс мелких бронхов) структурными нарушениями. Основной клеточный субстрат воспаления при ХОБЛ нейтрофилы. Они преимущественно участвуют в формировании местного дефицита антипротеаз, развитии оксидативного стресса (Делиева А.Н. с соавт., 2013; Шварева Н.Ю. с соавт., 2014). Наряду с нейтрофилами в формировании и реализации воспаления принимают участие макрофаги, Тлимфоциты, дисбаланс в системах протеолиз-антипротеолиз и оксидантыантиоксиданты. Воспаление, мукостаз приводят к формированию гипертрофии |