|
17 вследствие изменения структуры и свойств коллагена [189, 198]. Перибронхиальный фиброз, наряду с эмфиземой, участвуют в становлении необратимого компонента обструкции. В бронхиолах вследствие воспалительного процесса развивается периартериальный фиброз, который повышает резистентность легочных сосудов и способствует развитию и прогрессированию легочной гипертензии [226, 228]. Как видно из приведенных данных, реализация всех компонентов патогенеза в дебюте ХОБЛ осуществляется под влиянием факторов риска, а при сформировавшейся болезни принимает характер самой оддерживающегося процесса. Приведенные данные убедительно показывают, что развитие клинических проявлений при ХОБЛ это процесс постоянного взаимодействия этиологических агентов с факторами защиты организма и органов дыхания. При недостаточной эффективности защитных механизмов, подавлении иммунобиологических свойств организма патологический процесс приобретает неуклонно прогрессирующее течение, приводит к развитию осложнений. 1.2 Современные подходы к лечению и медицинской реабилитации больных ХОБЛ Медикаментозная терапия используется для предупреждения осложнений и уменьшения выраженности симптомов, частоты и тяжести обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и качества жизни больных. Следует иметь в виду, что ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на темпы снижения бронхиальной проходимости, которое является отличительной чертой ХОБЛ. В фармакотерапии ХОБЛ в настоящее время используют два подхода: проведение базисного лечения при стабильном состоянии больного и лечение обострений заболевания [24, 81]. В базисном лечении ХОБЛ основная роль отводится ингаляционной фармакотерапии с использованием преимущественно трех групп современных препаратов: холинолитиков (антихолинергических бронходилататоров), (Ьагонистов пролонгированного действия глюкокортикостероидов (ГКС). Лечение |
19 помощью эспандеров, гантелей, степ-тренажеров, упражнения на велоэргометре (ОТ)оппе11 Б.Е. е! а1., 2009). В ходе проведения этих тренировок в работу вовлекаются и различные группы мышц. Выполнение всех упражнений должно сочетаться с дыхательной гимнастикой, направленной на выработку правильного паттерна дыхания (Ноников В.Е., 2010; Расулова М.А., Айропетова М.А., 2010; Лакоцетина О.Ю., 2014; Ма§ас11е К. е! а1., 2007; Шев А.Ь. е! а1., 2007). Коррекция нутритивного статуса должна быть направлена на поддержание мышечной силы с помощью достаточного содержания белка и витаминов в пищевом рационе. Образовательные программы играют огромную роль в улучшении навыков, способности справляться с болезнью. Они должны касаться всех аспектов лечения и включать следующие компоненты: отказ от курения, базовую информацию о ХОБЛ, общие подходы к терапии, специфические вопросы лечения, навыки по самоведению и принятие решений во время обострений (Эргешова Л.А., Шмелев Е.И., 2014; НШ К. е! а1., 2010). Психосоциальные программы созданы для улучшения физического и эмоционального состояния больных и обеспечения длительной приверженности пациента к поведению, направленному на сохранение здоровья (Лакоцетина О.Ю., Борзенко Е.С., 2009). 1.2.1 Медикаментозное лечение хронической обструктивной болезнью легких Медикаментозная терапия используется для предупреждения осложнений и уменьшения выраженности симптомов, частоты и тяжести обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и качества жизни больных (Клестер Е.Б., Шойхет Я.Н., 2009; Баранова И.И., Лещенко И.В., 2013; Самсонова Т.В. с соавт., 2014). Следует иметь в виду, что ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на темпы снижения бронхиальной проходимости, которое является отличительной чертой ХОБЛ. В фармакотерапии 20 ХОБЛ в настоящее время используют два подхода: проведение базисного лечения при стабильном состоянии больного и лечение обострений заболевания (Княжеская Н.П., 2010; Клячкина И.Л., Дмитриев Ю.К., 2012). В базисном лечении ХОБЛ основная роль отводится ингаляционной фармакотерапии с использованием преимущественно трех групп современных препаратов: холинолитиков (антихолинергических бронходилататоров), (32агонистов пролонгированного действия и ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС). Лечение необходимо начинать с монотерапии холинолитиком или (32-агонистом пролонгированного действия (Кожевникова С.А. с соавт., 2011; Вершинина М.В., 2014). В настоящее время весьма перспективным является применение нового холинолитика длительного действия тиотропиум бромида. Назначается по 1 ингаляционной дозе, которая вводится с помощью устройства Хенди Хейлер 1 раз в сутки. Ингаляцию следует делать в одно и то же время, удобное для пациента. Препарат не обладает способностью накапливаться, может применяться пациентами преклонных лет (Лакоцетина О.Ю., Борзенко Е.С., 2010). Результаты многочисленных клинических исследований свидетельствуют о высокой эффективности тиотропия при ХОБЛ. Доказано значительное улучшение показателей функции внешнего дыхания (ФВД) у больных ХОБЛ, а также уменьшение выраженности одышки и частоты обострений при длительном применении тиотропия (Бова А.А., Липицкий Д.В., 2009; Багишева Н.В., Трухан Д.И., 2012). Ингаляционные кортикостероиды назначаются дополнительно к бронхолитической терапии (уровень доказательности А). Короткие (10-14 дней) курсы системных стероидов используются для лечения обострений ХОБЛ (Королева А.А. с соавт., 2014; ООЫ9 пересмотра 2011 г). В последнее время получены новые данные об эффективности комбинированных препаратов (флутиказона пропионат/сальметерол 500/50 мкг, 1 ингаляция 2 раза в день и будесонид/формотерол 160/4,5 мкг, 2 ингаляции 2 раза в день, будесонид/сальбутамол 100/200 мгк, 2 ингаляции 2 раза в день) у больных ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Показано, что их длительное (12 мес) |