|
18 необходимо начинать с монотерапии холинолитиком или (32-агонистом пролонгированного действия. В настоящее время весьма перспективным является применение нового холинолитика длительного действия тиотропиум бромида. Назначается но 1 ингаляционной дозе, которая вводится с помощью устройства «Хенди Хейлер» 1 раз в сутки. Ингаляцию следует делать в одно и то же время, удобное для пациента. Препарат не обладает способностью накапливаться, может применяться пациентами преклонных лет. Результаты многочисленных клинических исследований свидетельствуют о высокой эффективности тиотропия при ХОБЛ. Доказано значительное улучшение показателей функции внешнего дыхания (ФВД) у больных ХОБЛ, а также уменьшение выраженности одышки и частоты обострений при длительном применении тиотропия. Ингаляционные кортикостероиды назначаются дополнительно к бронхолитической терапии (уровень доказательности А). Короткие (10-14 дней) курсы системных стероидов используются для лечения обострений ХОБЛ [38, 71]. В последнее время получены новые данные об эффективности комбинированных препаратов (флутиказона пронионат/сальметерол 500/50 мкг, 1 ингаляция 2 раза в день и будесонид/формотерол 160/4,5 мкг, 2 ингаляции 2 раза в день, будесонид/сальбутамол 100/200 мгк, 2 ингаляции 2 раза в день) у больных ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Показано, что их длительное (12 мес) применение улучшает бронхиальную проходимость, снижает выраженность симптомов, потребность в бронхолитиках, частоту средней тяжести и тяжелых обострений, а также улучшает качество жизни пациентов по сравнению с монотерапией ингаляционными глюкокортикоидами, р2-адреномиметиками длительного действия и плацебо. В настоящее время не получено убедительных данных об эффективности антибактериальных средств для уменьшения частоты и тяжести неинфекционных обострений ХОБЛ. Антибиотики показаны для лечения инфекционных обострений болезни, непосредственно влияют на длительность ликвидации симптомов ХОБЛ, а некоторые способствуют удлинению межрецидивного |
20 ХОБЛ в настоящее время используют два подхода: проведение базисного лечения при стабильном состоянии больного и лечение обострений заболевания (Княжеская Н.П., 2010; Клячкина И.Л., Дмитриев Ю.К., 2012). В базисном лечении ХОБЛ основная роль отводится ингаляционной фармакотерапии с использованием преимущественно трех групп современных препаратов: холинолитиков (антихолинергических бронходилататоров), (32агонистов пролонгированного действия и ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС). Лечение необходимо начинать с монотерапии холинолитиком или (32-агонистом пролонгированного действия (Кожевникова С.А. с соавт., 2011; Вершинина М.В., 2014). В настоящее время весьма перспективным является применение нового холинолитика длительного действия тиотропиум бромида. Назначается по 1 ингаляционной дозе, которая вводится с помощью устройства Хенди Хейлер 1 раз в сутки. Ингаляцию следует делать в одно и то же время, удобное для пациента. Препарат не обладает способностью накапливаться, может применяться пациентами преклонных лет (Лакоцетина О.Ю., Борзенко Е.С., 2010). Результаты многочисленных клинических исследований свидетельствуют о высокой эффективности тиотропия при ХОБЛ. Доказано значительное улучшение показателей функции внешнего дыхания (ФВД) у больных ХОБЛ, а также уменьшение выраженности одышки и частоты обострений при длительном применении тиотропия (Бова А.А., Липицкий Д.В., 2009; Багишева Н.В., Трухан Д.И., 2012). Ингаляционные кортикостероиды назначаются дополнительно к бронхолитической терапии (уровень доказательности А). Короткие (10-14 дней) курсы системных стероидов используются для лечения обострений ХОБЛ (Королева А.А. с соавт., 2014; ООЫ9 пересмотра 2011 г). В последнее время получены новые данные об эффективности комбинированных препаратов (флутиказона пропионат/сальметерол 500/50 мкг, 1 ингаляция 2 раза в день и будесонид/формотерол 160/4,5 мкг, 2 ингаляции 2 раза в день, будесонид/сальбутамол 100/200 мгк, 2 ингаляции 2 раза в день) у больных ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Показано, что их длительное (12 мес) 21 применение улучшает бронхиальную проходимость, снижает выраженность симптомов, потребность в бронхолитиках, частоту средней тяжести и тяжелых обострений, а также улучшает качество жизни пациентов по сравнению с монотерапией ингаляционными глюкокортикоидами, (Зг-адреномиметиками длительного действия и плацебо. В настоящее время не получено убедительных данных об эффективности антибактериальных средств для уменьшения частоты и тяжести неинфекционных обострений ХОБЛ (Попова Е.Н., 2008; Низовцева О.А., 2014; Коттапп е! а1., 2011). Антибиотики показаны для лечения инфекционных обострений болезни, непосредственно влияют на длительность ликвидации симптомов ХОБЛ, а некоторые способствуют удлинению межрецидивного интервала (Нефедова М.Н., Шмелев Е.И., 2008; Архипов В.В., 2010). Муколитики (амброксол, карбоцистеин, препараты йода и др.) могут применяться у небольшой части больных, имеющих вязкую мокроту. Широкое использование этих средств у пациентов с ХОБЛ не рекомендуется. Ы-ацетилцистеин, обладающий антиоксидантной и муколитической активностью, способен снижать продолжительность и частоту обострений ХОБЛ. Этот препарат может использоваться у больных в течение длительного времени (3-6 мес.) в дозе 600 мг/сут. (Федорова И.В., Мациевич М.В., 2008; Будневский А.В. с соавт., 2011; Клячина И.А., Дмитриев Ю.К., 2012). Основным принципом лечения обострения ХОБЛ является интенсификация бронхолитической терапии (уровень доказательности А). Бронходилататоры занимают центральное место в симптоматической терапии при обострении ХОБЛ (уровень доказательности А). В настоящее время доказана эффективность (Зг-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол) и ипратропия бромида (ИБ) у больных с обострением ХОБЛ (уровень доказательности А). Более выраженная бронхолитическая эффективность достигается при применении комбинированного бронхолитического препарата беродуала. (Черняк Б.А., Петровский Ф.И., 2008; Визель А.А., Визель И.Ю., 2013). |