|
19 интервала [42, 91]. Муколитики (амброксол, карбоцистеин, препараты йода и др.) могут применяться у небольшой части больных, имеющих вязкую мокроту. Широкое использование этих средств у пациентов с ХОБЛ не рекомендуется. ацетилцистеин, обладающий антиоксидантной и муколитической активностью, способен снижать продолжительность и частоту обострений ХОБЛ. Этот препарат может использоваться у больных в течение длительного времени (3-6 мес.) в дозе 600 мг/сут. [8, 13, 39]. Основным принципом лечения обострения ХОБЛ является интенсификация бронхолитической терапии (уровень доказательности А). Бронходилататоры занимают центральное место в симптоматической терапии при обострении ХОБЛ (уровень доказательности А). В настоящее время доказана эффективность р2агонистов короткого действия (сальбутамол, феногерол) и ипратропия бромида у больных с обострением ХОБЛ (уровень доказательности А). Более выраженная бронхолитическая эффективность достигается при применении комбинированного бронхолитического препарата беродуала [2, 6, 53]. Роль хирургического лечения у больных ХОБЛ в настоящее время является предметом исследований. Операция уменьшения объёма легкого проводится пугем удаления части легкого для уменьшения гиперинфляции и достижения более эффективной насосной работы респираторных мышц. Ее применение осуществляется у пациентов с верхнедолевой эмфиземой и низкой переносимостью физической нагрузки. Трансплантация лёгкого может улучшить качество жизни и функциональные показатели у тщательно отобранных больных с очень тяжёлым течением ХОБЛ. Критериями отбора считаются ОФВ[<25% от должной величины, Ра()2<55 мм рт.ст., РаСО2>50 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом и лёгочная гипертензия (Рра > 40 мм рт.ст) [23, 59]. Прочие методы лечения: длительная кислородотераиия и длительная домашняя вентиляция легких. |
21 применение улучшает бронхиальную проходимость, снижает выраженность симптомов, потребность в бронхолитиках, частоту средней тяжести и тяжелых обострений, а также улучшает качество жизни пациентов по сравнению с монотерапией ингаляционными глюкокортикоидами, (Зг-адреномиметиками длительного действия и плацебо. В настоящее время не получено убедительных данных об эффективности антибактериальных средств для уменьшения частоты и тяжести неинфекционных обострений ХОБЛ (Попова Е.Н., 2008; Низовцева О.А., 2014; Коттапп е! а1., 2011). Антибиотики показаны для лечения инфекционных обострений болезни, непосредственно влияют на длительность ликвидации симптомов ХОБЛ, а некоторые способствуют удлинению межрецидивного интервала (Нефедова М.Н., Шмелев Е.И., 2008; Архипов В.В., 2010). Муколитики (амброксол, карбоцистеин, препараты йода и др.) могут применяться у небольшой части больных, имеющих вязкую мокроту. Широкое использование этих средств у пациентов с ХОБЛ не рекомендуется. Ы-ацетилцистеин, обладающий антиоксидантной и муколитической активностью, способен снижать продолжительность и частоту обострений ХОБЛ. Этот препарат может использоваться у больных в течение длительного времени (3-6 мес.) в дозе 600 мг/сут. (Федорова И.В., Мациевич М.В., 2008; Будневский А.В. с соавт., 2011; Клячина И.А., Дмитриев Ю.К., 2012). Основным принципом лечения обострения ХОБЛ является интенсификация бронхолитической терапии (уровень доказательности А). Бронходилататоры занимают центральное место в симптоматической терапии при обострении ХОБЛ (уровень доказательности А). В настоящее время доказана эффективность (Зг-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол) и ипратропия бромида (ИБ) у больных с обострением ХОБЛ (уровень доказательности А). Более выраженная бронхолитическая эффективность достигается при применении комбинированного бронхолитического препарата беродуала. (Черняк Б.А., Петровский Ф.И., 2008; Визель А.А., Визель И.Ю., 2013). |