|
37 существенных изменений ИМТ не отмечалось. При этом определялась прямая корреляционная связь между ИМТ, 6-МР и выносливостью дыхательных мышц. У пациентов с более частыми тренировками гораздо медленнее прогрессировала гиперинфляция легких, о чем свидетельствовало отсутствие достоверных изменений остаточного объема и функциональной остаточной емкости. Также было установлено, что при более высокой интенсивности физической нагрузки тренирующий эффект выражен сильнее [44, 138, 200]. Уо§1а(21$ е1 а1. (2010) было установлено, что интенсивные физические нагрузки по-разному влияют на ремоделирование скелетных мышц у больных ХОБЛ с дефицитом массы тела и без него. У обеих групп пациентов в конце курса тренировок происходило увеличение средней площади поперечного сечения мышц и повышение уровня капилляров в них, но у пациентов с кахексией в значительно меньшей степени. Повышение маркеров ремоделирования (инсулиноиодобного фактора роста, фактора миогенной дифференциации, ядерных факторов (№)-карраВ и миосгатина) в большей степени отмечалось у больных с нормальной массой тела [241]. Длительные и интенсивные физические нагрузки у больных ХОБЛ изменяют активность оксидативного стресса. Так, в исследованиях К.А. РтЬо е! а1. (2007) было показано, что интенсивные физические тренировки в течение 8 недель способствовали уменьшению свободно-радикального окисления, это подтверждалось снижением уровня тиобарбитуратреактивных продуктов, индекса нерекисного окисления липидов и ксантиноксидаз. В исследованиях Е.Б. СесМез е1 а1. (2008) было показано негативное действие длительных физических тренировок у больных ХОБЛ. Такие тренировки способствовали увеличению уровня 3-нитротирозина в четырехглавой мышце, который, является маркером оксидативного стресса и влияет на процессы гликолиза, снабжение мышц кислородом и репарацию ДНК [198, 209]. Сравнивая эффективность интервальных и длительных тренировок, Ь. Ьап^зе1то е( а1. (2008) пришли к выводу, что наблюдался одинаковый тренирующий эффект с одним лишь отличием, интервальные физические |
31 больных ХОБЛ. Решение этих вопросов позволит с большей эффективностью заниматься лечением ХОБЛ на санаторном этапе. 1.4 Патогенетическое обоснование применения физических тренировок в лечении больных ХОБЛ Одним из наиболее перспективных и доступных методов, повышающих толерантность к физическим нагрузкам у пациентов с ХОБЛ, являются физические тренировки (Овчаренко С.И., Капустина В.А., 2009; Федеральная программа реабилитации..., 2014; АтЬгозшо N. е! а1., 2007; О'БЬеа 8Т). е! а1., 2007; Май е! а1., 2009;). Эффективность физических тренировок определяется их продолжительностью. Длительные программы дают более выраженный и стойкий тренирующий результат. Н.Н. Мещерякова с соавт. (2012) доказали, что амбулаторные тренировки больных по 2-3 занятия в неделю в течение 4 недель были менее эффективными, чем такие же тренировки, но в течение 7 недель. В ряде научных исследований (8Ьщаа1; А. е! а1., 2007) показано, что 20 занятий в рамках общей легочной реабилитации приводили к более выраженному улучшению различных показателей, чем 10 занятий. Похожие результаты были в исследованиях С.Ю. Чикиной и соавт. (2008). Больные с хронической бронхиальной патологией, тренирующиеся чаще, к концу исследования проходили достоверно большее расстояние за 6 мин (6-МР) по сравнению с больными тренирующимися реже. В группе больных, прошедших более 4 курсов тренировок, достоверно увеличивался индекс массы тела (ИМТ) с 25,3 до 26,8, а в группе с меньшим количеством курсов лечения существенных изменений ИМТ не отмечалось. При этом определялась прямая корреляционная связь между ИМТ, 6-МР и выносливостью дыхательных мышц. У пациентов с более частыми тренировками гораздо медленнее прогрессировала гиперинфляция легких, о чем свидетельствовало отсутствие достоверных изменений остаточного объема и функциональной остаточной емкости. Также было установлено, что при 32 более высокой интенсивности физической нагрузки тренирующий эффект выражен сильнее (Стяжкина Е.М. с соавт., 2009; Ваггепю Е. е! а1., 2008). I. Уо§1а1218 е! а1. (2010) было установлено, что интенсивные физические нагрузки по-разному влияют на ремоделирование скелетных мышц у больных ХОБЛ с дефицитом массы тела и без него. У обеих групп пациентов в конце курса тренировок происходило увеличение средней площади поперечного сечения мышц и повышение уровня капилляров в них, но у пациентов с кахексией в значительно меньшей степени. Повышение маркеров ремоделирования (инсулиноподобного фактора роста, фактора миогенной дифференциации, ядерных факторов (ЫР)-карраВ и миостатина) в большей степени отмечалось у больных с нормальной массой тела. Длительные и интенсивные физические нагрузки у больных ХОБЛ изменяют активность оксидативного стресса. Так, в исследованиях В.А. РшНо е! а1. (2007) было показано, что интенсивные физические тренировки в течение 8 недель способствовали уменьшению свободно-радикального окисления, это подтверждалось снижением уровня тиобарбитуратреактивных продуктов, индекса перекисного окисления липидов и ксантиноксидаз. В исследованиях Е.Ь. ОесШев е! а1. (2008) было показано негативное действие длительных физических тренировок у больных ХОБЛ. Такие тренировки способствовали увеличению уровня 3-нитротирозина в четырехглавой мышце, который, является маркером оксидативного стресса и влияет на процессы гликолиза, снабжение мышц кислородом и репарацию ДНК. Сравнивая эффективность интервальных и длительных тренировок, Б. ЬагщзеЦтю е! а1. (2008) пришли к выводу, что наблюдался одинаковый тренирующий эффект с одним лишь отличием, интервальные физические нагрузки легче переносились пациентами. Сочетание тренировки дыхательных мышц и скелетных мышц, улучшают переносимость физических нагрузок в большей степени, чем только физические тренировки скелетных мышц (Стяжкина Е.М., 2009). Подобные результаты описываются и в работе Н.Н. Мещеряковой (2013). На стационарном этапе лечения пациентов с ХОБЛ использовалась |