|
38 нагрузки легче переносились пациентами. Сочетание тренировки дыхательных мышц и скелетных мышц, улучшают переносимость физических нагрузок в большей степени, чем только физические тренировки скелетных мышц. На стационарном этапе реабилитации пациентов с ХОБЛ использовалась активной кинезитерапии в виде 30-минутных занятий на тредмиле или велоэргометре и 20минутных занятий в тренажерном зале, а на санаторном этапе физической нагрузки в виде терренкура в сочетании с гимнастикой, создающей экспираторное сопротивление дыханию [88, 198]. Такая реабилитация способствовала повышению толерантности к физической нагрузке, что подтверждалось тестом с 6-минутной ходьбой и уменьшению одышки, хотя показатели спирограммы не претерпевали достоверных изменений. В исследованиях показано, что использование лечебной физкультуры (ЛФК) в сочетании с массажем, сауной и рефлексотерапией в течение 21 дня у пациентов с легочной патологией способствовало улучшению показателей функции внешнего дыхания. Так, у мужчин происходило возрастание ФЖЕЛ на 41 %, а у женщин на 29%. При этом после занятий ЛФК наступало клиническое улучшение, уменьшалась одышка, и облегчалось отхождение мокроты. Использование тренировки только дыхательных мышц и мышц верхних конечностей также способствует увеличению дыхательных объемов у больных ХОБЛ, уменьшению одышки и новышениию физической работоспособности [98, 211]. Также был подобран специальный комплекс физических упражнений для больных ХОБЛ на санаторном этапе. Этот комплекс включал статические упражнения для тренировки полного дыхания, динамические упражнения, звуковую и респираторную гимнастику и упражнения с гимнастической палкой. При этом помимо уменьшения клинических проявлений болезни и улучшения спирографических показателей у 5 человек отпала необходимость выхода на инвалидность, а у 16 больных снизилась потребность в лекарствах в два раза [58]. Включение в программу реабилитации терренкура, ЛФК и дыхательной гимнастики способствует изменению функциональных резервов организма. Так после проведенной реабилитации у 94% больных было зарегистрировано |
32 более высокой интенсивности физической нагрузки тренирующий эффект выражен сильнее (Стяжкина Е.М. с соавт., 2009; Ваггепю Е. е! а1., 2008). I. Уо§1а1218 е! а1. (2010) было установлено, что интенсивные физические нагрузки по-разному влияют на ремоделирование скелетных мышц у больных ХОБЛ с дефицитом массы тела и без него. У обеих групп пациентов в конце курса тренировок происходило увеличение средней площади поперечного сечения мышц и повышение уровня капилляров в них, но у пациентов с кахексией в значительно меньшей степени. Повышение маркеров ремоделирования (инсулиноподобного фактора роста, фактора миогенной дифференциации, ядерных факторов (ЫР)-карраВ и миостатина) в большей степени отмечалось у больных с нормальной массой тела. Длительные и интенсивные физические нагрузки у больных ХОБЛ изменяют активность оксидативного стресса. Так, в исследованиях В.А. РшНо е! а1. (2007) было показано, что интенсивные физические тренировки в течение 8 недель способствовали уменьшению свободно-радикального окисления, это подтверждалось снижением уровня тиобарбитуратреактивных продуктов, индекса перекисного окисления липидов и ксантиноксидаз. В исследованиях Е.Ь. ОесШев е! а1. (2008) было показано негативное действие длительных физических тренировок у больных ХОБЛ. Такие тренировки способствовали увеличению уровня 3-нитротирозина в четырехглавой мышце, который, является маркером оксидативного стресса и влияет на процессы гликолиза, снабжение мышц кислородом и репарацию ДНК. Сравнивая эффективность интервальных и длительных тренировок, Б. ЬагщзеЦтю е! а1. (2008) пришли к выводу, что наблюдался одинаковый тренирующий эффект с одним лишь отличием, интервальные физические нагрузки легче переносились пациентами. Сочетание тренировки дыхательных мышц и скелетных мышц, улучшают переносимость физических нагрузок в большей степени, чем только физические тренировки скелетных мышц (Стяжкина Е.М., 2009). Подобные результаты описываются и в работе Н.Н. Мещеряковой (2013). На стационарном этапе лечения пациентов с ХОБЛ использовалась 33 активная кинезитерапия в виде 30-минутных занятий на тредмиле или велоэргометре и 20-минутных занятий в тренажерном зале, а в санатории физические нагрузки в виде терренкура в сочетании с гимнастикой, создающей экспираторное сопротивление дыханию. Такая терапия способствовала повышению толерантности к физической нагрузке, что подтверждалось тестом с 6-минутной ходьбой и уменьшению одышки, хотя показатели спирограммы не претерпевали достоверных изменений. В исследованиях Г.К. Хомякова (2009) показано, что использование лечебной физкультуры (ЛФК) в сочетании с массажем, сауной и рефлексотерапией в течение 21 дня у пациентов с легочной патологией способствовало улучшению показателей функции внешнего дыхания. Так, у мужчин происходило возрастание ФЖЕЛ на 41 %, а у женщин на 29%. При этом после занятий ЛФК наступало клиническое улучшение, уменьшалась одышка, и облегчалось отхождение мокроты. Использование тренировки только дыхательных мышц и мышц верхних конечностей также способствует увеличению дыхательных объемов у больных ХОБЛ, уменьшению одышки и повышению физической работоспособности (Куип§ К.А., СЫп Р.А., 2008). Н.М. Зайцевым и Т.С. Авдонченко (2009) был подобран специальный комплекс физических упражнений для больных ХОБЛ на санаторном этапе. Этот комплекс включал статические упражнения для тренировки полного дыхания, динамические упражнения, звуковую и респираторную гимнастику и упражнения с гимнастической палкой. При этом помимо уменьшения клинических проявлений болезни и улучшения спирографических показателей у 5 человек отпала необходимость выхода на инвалидность, а у 16 больных снизилась потребность в лекарствах в два раза. Итоговое значение среднегодовой эффективности такой терапии составила 225 168 рублей. Включение в программу легочной реабилитации терренкура, ЛФК и дыхательной гимнастики способствует изменению функциональных резервов организма. Так после проведенной терапии у 94% больных было зарегистрировано увеличение функциональных резервов организма за счет уменьшения вегетативного дисбаланса, роста физических возможностей и |