|
45 28°С. Затем следовал отдых 8-10 минут и повторное посещение сауны и душа. Процедура термотерапии назначалась 2-3 раза в неделю, в дни отдыха от ванн, курс лечения составил 7 процедур. В качестве физического метода лечения использовался классический массаж фудной клетки, который проводился с учетом сегментарного строения легких и бронхиального дерева, особенностей лимфои кровообращения. Массаж проводился с соблюдением строгой последовательности приемов: поглаживание, растирание грудной клетки, затем растирание межреберных мышц, при этом руки массажиста располагались параллельно ребрам и скользили от грудины к позвоночнику. Затем проводилось разминание и сжимание (сдавление) грудной клетки. Чтобы пациент не задерживал дыхание, массажист подавал ему команду «вдох», при этом его руки скользили к позвоночнику, а но команде «выдох» к грудине, производя сдавление грудной клетки. Заканчивался массаж вибрационными движениями. Общая продолжительность сеанса составляла 25 минут ежедневно, на курс назначалось 10 процедур. Все исследуемые пациенты посещали галотераиию. В галокамере воздух насыщен сухим высокодисперсным аэрозолем хлорида натрия в концентрации от 0,5 до 9 мг\м, кальция, калия и магния, а также отрицательными аэроионами. Дисперсность частиц составляла 1 -5 мкм, что способствовало проникновению аэрозоля во все отделы дыхательных путей. Курс лечения составлял 10 процедур по 30 минут через день. Психотерапия назначалась всем пациентам в виде групповых сеансов. Процедура проводилась через день по 30 минут, чередуясь с галотераиией, курс лечения составил 10 сеансов. Терапия была направлена на изменение поведения пациентов в болезни, формирование адекватного отношения пациента к собственному заболеванию, на согласие его с назначенной терапией, лечебноохранительным режимом. Большое внимание уделялось мотивации пациентов на лечение и на отказ от курения, а также на уменьшение чувства тревоги и улучшению настроения. Во время сеанса звучала спокойная инструментальная музыка, которая в свою очередь оказывала успокаивающее, релаксирующее |
61 хелперов и стимулирует выработку цитокинов, оказывает вазоактивное действие, способствует улучшению микроциркуляции, трофики пораженных органов и тканей, увеличению транспорта кислорода и эвакуации различных метаболитов (Елисеев В.А. с соавт., 2012). Всем пациентам назначался курс из 10 ванн с экспозицией ванны от 5 до 15 минут через день по схеме. Термотерапия проводилась в сауне, в которой создавались определенные термотерапевтические условия температура воздуха в помещении 85°С, влажность 20% (Расулова М.А., 2008). Температурный режим поддерживался электроприборами автоматически. Первая фаза пребывания в сауне длилась 5-8 минут с последующим приемом душа (1-3 минуты) при температуре воды 28°С. Затем следовал отдых 8-10 минут и повторное посещение сауны и душа. Процедура термотерапии назначалась 2-3 раза в неделю, в дни отдыха от ванн, курс лечения составил 7 процедур. Лечебное действие термотерапии в сауне направлено на повышение резервов кадиореспираторной системы, микроциркуляции, иммунной реактивности. Дозированное контрастное воздействие гипертермального и холодового раздражителя стимулирует деятельность терморегуляционных механизмов, что улучшает адаптацию организма к изменяющимся внешним температурам. Вдыхание горячего воздуха в сауне значительно усиливает кровоснабжение слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Это сопровождается расслаблением дыхательной мускулатуры, бронхолитическим эффектом, уменьшением эластического и вязкого сопротивления легочной ткани, что значительно облегчает дыхание у больных ХОБЛ. Высокая температура сауны приводит к дилатации кожных артериол, артериовенозных анастомозов, снижает общее периферическое сопротивление. В результате тренируется гемодинамика, стабилизируется артериальное давление (Боголюбов В.М., 2007; Лицкевич Л.В., 2012). В качестве физического метода лечения использовался классический массаж грудной клетки, который проводился с учетом сегментарного строения легких и 62 бронхиального дерева, особенностей лимфои кровообращения. Лечебное действие массажа у больных ХОБЛ направлено на улучшении функции внешнего дыхания, повышение усвоения кислорода в тканях, насыщение артерий крови кислородом. При массаже грудной клетки, а также при сдавливании ее увеличивается кровообращение и вентиляция легких, при поглаживании, растирании, разминании увеличивается глубина дыхания, нормализуется ритм, уряжается частота дыхания. После применения вибрации грудной клетки в течение 1-2 часов после процедуры степень насыщения крови кислородом увеличивается на 2%. (Лукашов В.О. с соавт., 2011; Бирюков А.А. с соавт., 2013). Массаж проводился с соблюдением строгой последовательности приемов: поглаживание, растирание грудной клетки, затем растирание межреберных мышц, при этом руки массажиста располагались параллельно ребрам и скользили от грудины к позвоночнику. Затем проводилось разминание и сжимание (сдавление) грудной клетки. Чтобы пациент не задерживал дыхание, массажист подавал ему команду «вдох», при этом его руки скользили к позвоночнику, а по команде «выдох» к грудине, производя сдавление грудной клетки. Заканчивался массаж вибрационными движениями. Общая продолжительность сеанса составляла 25 минут ежедневно, на курс назначалось 10 процедур. Все исследуемые пациенты посещали галотерапию. Природный дизайн соляной комнаты создает атмосферу спокойствия и комфорта, отключает пациента от среды привычных раздражителей. Кристальная каменная соль является натуральным ионизатором, эффективно улучшает качество воздуха, выделяя отрицательные ионы. В галокамере воздух насыщенный сухим высокодисперсным аэрозолем хлорида натрия в концентрации от 0,5 до 9 мг\м3, кальция, калия и магния, а также отрицательными аэроионами. Дисперсность частиц составляла 1-5 мкм, что способствовало проникновению аэрозоля во все отделы дыхательных путей. Наличие субмикронных соляных аэрозолей и легких, отрицательных аэроионов, оказывают благотворное действие на реактивность бронхов, на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата, что способствует разжижению и удалению мокроты, существенному 63 улучшению бронхиальной проходимости (Расулова М.А., Айропетова Н.С., 2010; Жарин В.А. с соавт., 2013). Курс лечения составлял 10 процедур по 30 минут через день. Психотерапия назначалась всем пациентам в виде групповых сеансов. Процедура проводилась через день по 30 минут, чередуясь с галотерапией, курс лечения составил 10 сеансов. Терапия была направлена на изменение поведения пациентов в болезни, формирование адекватного отношения пациента к собственному заболеванию, на согласие его с назначенной терапией, лечебноохранительным режимом. Большое внимание уделялось мотивации пациентов на лечение и на отказ от курения, а также на уменьшение чувства тревоги и улучшению настроения. Во время сеанса звучала спокойная инструментальная музыка, которая в свою очередь оказывала успокаивающее, релаксирующее воздействие на организм в целом (Овчаренко С.И. с соавт., 2013; Федеральные клинические рекомендации..., 2014) Со всеми исследуемыми пациентами проводились беседы по обучению навыкам распознавания изменений в течение заболевания и методам их коррекции. Пациентам предоставлялась необходимая информация о заболевании, принципах самоконтроля и самоведения. Большое внимание уделялось необходимости отказа от курения пациентов (Овчаренко С.И. с соавт., 2014). Медикаментозная терапия. Во время физических тренировок и ситуационно 58,4% пациентов получали атровент по 1-2 вдоха по показаниям (Шмелев Е.И., Шмелева Н.М., 2012; ОопоЬие е! а1., 2010). У 31 пациента (34%) имелась артериальная гипертензия 1-П степени, с целью коррекции артериального давления (АД) они получали гипотензивную терапию (Овчаренко С.И., Нерсесян З.Н., 2012; ОаЫ А., 2010). Медикаментозная терапия проводилась по стандарту медицинской помощи больным с гипертонической болезнью, приказ Министерства РФ №4 от 24.01.2003 года. Препаратом выбора при лечении артериальной гипертензии на фоне ХОБЛ являются антагонисты кальция, поскольку наряду со способностью расширять артерии большого круга, они обладают свойствами бронходилататоров (Сергеева В.А., 2010; Кожевникова |