|
48 ходьбы угол дорожки доводился до «О» со снижением темна ходьбы до 4-5 км в час. После окончания тренировки на беговой дорожке выполнялись упражнения на растягивание мышц передней и задней группы бедра, ягодиц, голеней и упражнения на расслабление. Одно занятие занимало 30 минут. Перед началом занятий больному разъяснялись правила работы на тренажерах. Все занятия проводились под руководством методиста ЛФК и иод контролем врача ЛФК. В процессе тренировок, но мере повышения толерантности к физической нагрузке, пациентам постепенно увеличивалась интенсивность выполняемой ими работы за счет увеличения числа повторений и возрастания мощности нагрузки. Занятия в тренажерном зале начинались с 3 дня поступления больных на санаторнокурортное лечение. Всего на курс назначалось 15 занятий. 2.4 Функциональные методы исследования Для оценки функции внешнего дыхания (ФВД) использовались статические и динамические легочные объемы, баланс дыхательных экскурсий грудной клетки и функциональные пробы с задержкой дыхания Штанге и Генчи. Определение статических ЖЕЛ и динамических ФЖЕЛ, ОФВ1. НОС, индекс Тиффно объемов производилось прессотахосиирографом ПТС 14П-01 «8р1го1ап» (Россия), позволяющим вычислять параметры ФВД по кривой «поток-объем». ЖЕЛ оценивается как разница между объёмами воздуха в лёгких при полном вдохе и полном выдохе. У здоровых людей составляет от 2,5 до 7,5 л. ФЖЕЛ разница между объёмами воздуха в лёгких в точках начала и конца маневра форсированного выдоха. ОФВ1 объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах индекс Тиффно является чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей, в норме 70-75%. НОС пиковая объемная скорость. Максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха. МОС мгновенные объемные скорости. Должные величины ЖЕЛ, |
55 методов исследования. Результаты фиксировались в индивидуальной анкете пациента (см. приложение №1). Для измерения массы тела использовались электронные медицинские весы, для измерения роста применяли ростомер. Артериальное давление определялось тонометром по методу Коротова. Сила мышц кисти измерялось кистевым динамометром ДРП 2 кгс 10-90 кгс ГОСТ 22224-76. Исследование состояния здоровья проводили с помощью САТ-теста. 2.2.1 Оценка функции внешнего дыхания Для оценки функции внешнего дыхания (ФВД) использовались статические и динамические легочные объемы, баланс дыхательных экскурсий грудной клетки и функциональные пробы с задержкой дыхания Штанге и Генчи (Чикина А.В., Черняк А.В., 2007). Определение статических ЖЕЛ и динамических ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС, индекс Тиффно объемов производилось прессотахоспирографом ПТС 14П-01 «8р1го1ап» (Россия), позволяющим вычислять параметры ФВД по кривой «поток-объем». ЖЕЛ оценивается как разница между объёмами воздуха в лёгких при полном вдохе и полном выдохе. У здоровых людей составляет от 2,5 до 7,5 л. ФЖЕЛ разница между объёмами воздуха в лёгких в точках начала и конца маневра форсированного выдоха. ОФВ1 объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха. Отношение ОФВ 1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах индекс Тиффно является чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей, в норме 70-75%. ПОС пиковая объемная скорость. Максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха. МОС мгновенные объемные скорости. Должные величины ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВх рассчитывают по формулам, отражающим зависимость функциональных показателей от пола, возраста и роста, должные величины МОД по должному или фактическому потреблению кислорода во время исследования. Нижней границей нормы для ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 считают 80% должной величины, верхней границей нормы МОД 120% должной. Снижение 69 2.4.2 Методика занятий в тренажерном зале Физические тренировки проводились в оборудованном тренажерном зале. Комплекс был идентичен для пациентов основной и группы сравнения I и включал: аэробные и активные силовые упражнения для основных и вспомогательных дыхательных мышц, мышц верхних и нижних конечностей, спины, в том числе с использованием тяговых тренажеров. Вводная часть занятия выполнялась в течение 5-10 минут и состояла из занятий на элипсоидном тренажере, при этом были задействованы нижние, верхние конечности и мышцы плечевого пояса. Активация мышц плечевого пояса способствовала уменьшению одышки и вентиляционных потребностей у больных ХОБЛ. В течение следующих 10-15 минут выполнялась серия упражнений на тяговом тренажере блокового типа. Преимущественно были задействованы мышцы плечевого пояса, грудной клетки, спины, брюшного пресса. Каждое движение повторялось 12-15 раз, по 2-3 подхода за тренировку. Между подходами выполнялись упражнения на растягивание тех мышц, которые были включены в упражнения. Заключительная часть тренировки занимала 8-10 минут и выполнялась на беговой дорожке. Первые 2-3 минуты предлагалась ходьба со скоростью 4-5 км в час, затем скорость увеличивалась до 6 км в час, темп ходьбы и угол наклона дорожки подбирался под контролем пульса. В течение последних 2-3 минут ходьбы угол дорожки доводился до «0» со снижением темпа ходьбы до 4-5 км в час. После окончания тренировки на беговой дорожке выполнялись упражнения на растягивание мышц передней и задней группы бедра, ягодиц, голеней и упражнения на расслабление. Одно занятие занимало 30 минут. Перед началом занятий больному разъяснялись правила работы на тренажерах. Все занятия проводились под руководством методиста ЛФК и под контролем врача ЛФК. В процессе тренировок, по мере повышения толерантности к физической нагрузке, пациентам 70 постепенно увеличивалась интенсивность выполняемой ими работы за счет увеличения числа повторений и возрастания мощности нагрузки. Занятия в тренажерном зале начинались с 3 дня поступления больных на санаторнокурортное лечение и проводились через день. Всего на курс назначалось 10 занятий. В основной группе данные занятия чередовались с интервальными физическими нагрузками на терренкуре. Физические упражнения способствуют улучшению подвижности грудной клетки и диафрагмы, повышают выносливость дыхательных мышц, формируют механизм правильного дыхания, предотвращают экспираторный коллапс дыхательных путей, приводят к улучшению дренажной функции и бронхиальной проходимости, увеличивают растяжимость легких и повышают качество жизни больных ХОБЛ (Иванова И.Л., 2010; Абдулаев Ш.А. с соавт., 2013; Эргешева Л.А., 2014). Улучшение функции скелетных мышц на фоне тренировок повышает физическую толерантность, а возрастающая окислительная емкость скелетных мышц ведет к снижению альвеолярной вентиляции при той же мощности работы, в результате уменьшается динамическая гиперинфляция и, следовательно, одышка при физической нагрузке (Нагпз И., е! а1., 2008). В ряде работ (Мещерякова Н.Н., Белевский А.С., 2008; Макеева В.С., Богаткова С.В., 2010) показано, что при хронической легочной патологии эффективна тренировка силы. Этот тип тренировок лучше, чем тренировки на выносливость способствуют увеличению мышечной массы, а также уменьшают одышку при нагрузке. 2.5 Методика оценки качества жизни Оценку влияния базовых и дополнительных методов лечения на качество жизни (КЖ) у больных ХОБЛ мы исследовали с помощью опросника оценки КЖ «8Р-36» (Борзенко Е.С., Лакоценина О.Ю., 2009; Протасов А.Д., 2010; Антонович Ж.В. с соавт., 2013). Опросник «8Р-36» содержит 36 вопросов, сгруппированных в 8 доменов: |