|
55 Виды заболеваний Количество, % Заболевания опорно-двигательной системы 40,8 Сердечно-сосудистой систем ы 36,7 Патологигия желудочно-кишечного тракта 31,7 Мочевыделительной и половой системы 9,2 Установлено, что у больных ХОБЛ патологический процесс развивался постепенно: в течение многих лет отмечался продуктивный кашель, связанный, по мнению пациентов, с курением и/или воздействием вредных производственных факторов, позже присоединялась нарастающая одышка при физических нагрузках. Начало заболевания у большинства больных манифестировано острым инфекционным воспалением, не завершившимся полным выздоровлением. Обострения чаще имели сезонный характер (осень, весна), развивались (88 человек 73,3%) 2-3 раза в год, характеризовались усилением клинических симптомов, интоксикацией. Главными критериями обострения служили нарастание одышки, увеличение объема и появление/усугубление гнойного характера мокроты. Основными клиническими проявлениями ХОБЛ были кашель (100%), преимущественно приступообразный (79,2%); выделение мокроты слизистого (74,2%) или слизисто-гнойного характера (25,8%), часто (68,4%) вязкой консистенции. Большинство пациентов предъявляли жалобы на одышку при физической нагрузке, степень выраженности которой по шкале Борга составляла в среднем 2,84±0,19 балла; при этом у 59,6% лиц одышка возникала при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение, у 40,4% приводит к более медленной ходьбе но сравнению с другими людьми того же возраста или заставляет делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности. Боль в шейном и грудном отделе позвоночника, в области верхне-плечевого пояса, тугоподвжность и скованность шейно-грудного отдела у 22,5%. У части обследованных отмечены признаки хронической интоксикации в виде слабости. |
49 частыми охлаждениями и переменой температурного режима. Бытовая, медикаментозная, пищевая, пыльцевая, поливалентная аллергия выявлена у 15 (14,4%) пациентов. Из сопутствующих заболеваний наиболее частыми (31 чел–33.9%) были очаги хронической инфекции (хронические фарингиты, риниты, синуситы, тонзиллиты) в области верхних дыхательных путей, которые расценивали как факторы, способствующие хронизации основной патологии. Заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (остеохондроз различных отделов позвоночника, артрозы, артриты) диагностированы у 34 (40,7%), сердечно-сосудистой системы (мягкая артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, нейроцикуляторная дистония) – у 29 (36,4%) пациентов. Патологию желудочно кишечного тракта (хронический гастродуоденит, хронический холецистит, ГЭРБ, синдром раздраженной толстой кишки) выявили у 32 (31,3%), мочевыделительной и половой системы (хронический пиелонефрит, хронические простатит, аднексит, сальпингоофорит) у 8 (9,3 %) лиц. Как правило, у больных ХОБЛ патологический процесс развивался постепенно: в течение многих лет отмечался продуктивный кашель, связанный, по мнению пациентов, с курением и/или воздействием вредных производственных факторов, позже присоединялась нарастающая одышка при физических нагрузках. Начало заболевания у большинства больных манифестировало острым инфекционным воспалением, не завершившимся полным выздоровлением. Обострения чаще имели сезонный характер (осень, весна), развивались (71 чел.-73,7%) 2-3 раза в год, характеризовались усилением клинических симптомов, интоксикацией. Главными критериями обострения (205, 225, 226) служили нарастание одышки, увеличение объема и появление/усугубление гнойного характера мокроты. Основными клиническими проявлениями ХОБЛ были кашель (100 %), преимущественно приступообразный (79,7%); выделение мокроты 50 слизистого (71,2 %) или слизисто-гнойного характера (16,1%), часто (66,9 %) вязкой консистенции. Большинство пациентов предъявляли жалобы на одышку при физической нагрузке, степень выраженности которой по шкале Борга составляла в среднем 3,93±0,24 балла; при этом у 58,5% лиц одышка возникала при умеренных, у 41,5% при незначительных усилиях. У большинства обследованных отмечены признаки хронической интоксикации в виде слабости, повышенной потливости, быстрой утомляемости; у некоторых пациентов наблюдался непостоянный субфебрилитет (табл. 1). При осмотре обращала на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек (50 пац.-59,3%). Увеличение размеров грудной клетки с изменением ее конфигурации (цилиндрическая, бочкообразная), расширением межреберных промежутков (19 чел.-24,5%) наблюдалось у больных с клинически выраженной эмфиземой и сопровождалось более низким расположением легочных краев. Уменьшение экскурсии нижних краев легких (63 пац.-70,3%) было связано с прогрессированием морфологических изменений в легких – эмфиземы и пневмосклероза. Основные клинические проявления ХОБЛ Таблица1 Жалобы Количество больных ХОБЛ Кашель Приступообразный 72 79,7 Постоянный 18 20,3 Характер мокроты Слизистая 67 71,2 слизисто-гнойная 23 16,1 Вязкая 69 66,9 Одышка при умеренных физических нагрузках 64 58,5 при незначительных физических нагрузках 26 41,5 Субфебрильная температура 12 11,9 Слабость, быстрая утомляемость 83 78,0 При перкуссии отмечалось появление коробочного звука (54 чел.61,0%), чаще в нижнебоковых отделах грудной клетки, или его укорочение |