|
57 легочной перкуторный звук. Нижняя граница легких по анатомотопографическим линиям у 38 (31,7%) больных была определена на 0,5-1,0 см ниже по сравнению с нормой. По средней аксиллярной линии отмечено ограничение подвижности нижних легочных краев, наиболее выраженное справа, составившее 3,4±1,1 см, при норме от 5 до 6 см. При аускультации у всех больных (100%) прослушивалось везикулярное дыхание, у 42 (35,0%) из них с жестким оттенком, наиболее выраженным при форсированном выдохе, а у 12 (10,0%) из них прослушивались высокочастотные (сухие) хрипы. Определение уровня показателей морфологического состава периферической крови и биохимических тестов, патогномоничных для характеристики активности воспалительного процесса показало, что в целом по группе их значения не превышали допустимых границ. В то же время, у 43 (35,8%) больных наблюдалось увеличение содержания лейкоцитов, у 31 (25,8%) палочкоядерных нейтрофилов, у 52 (43,3%) повышение СОЭ. Сочетание измененных лабораторных показателей и клинических проявлений в виде субфебрильной температуры тела, выделения мокроты слизисто-гнойного характера, симптомов интоксикации позволило говорить о наличии активного воспалительного процесса в бронхолегочной системе, причем он характеризовался вялым, латентным течением. Лиц с отчетливыми признаками активного воспаления в исследование не включали из-за потенциальной возможности провокации обострения. Умеренный эритроцитоз, выявленный у больных 31 человек (25,8%), может быть обусловлен компенсаторной стимуляцией эритропоэза в условиях альвеолярной гипоксии и гипоксемии у данной категории больных. Определение функционального состояния иммунокомпетенгной системы в целом но группе свидетельствовало о незначительных его изменениях. Вместе с тем, у 27 (22,5%) больных выявлено снижение уровня Т-лимфоцитов. Установлено, что снижение Т-популяции лимфоцитов было обусловлено однонаправленным снижением Т-хелперов у 26 (21,7%) больных. В то же время у 29 (24,2%) пациентов наблюдалось увеличение содержания популяции Тсупрессоров. Изменение соотношения главных регуляторов иммунной системы |
52 с уплощением диафрагмы; такие изменения были характерны для эмфиземы легких. Усиление бронхолегочного рисунка отмечено у 68 (57,6%) больных, деформация его с образованием сетчатости, линейных и очаговоподобных теней – у 50 (42,4%) обследованных, уплотнение корней легких у 54 (45,8%), расширение их – у 30 (25,4%) пациентов Подобные рентгенологические признаки характерны для пневмосклероза и уплотнения стенок бронхов. Наряду с этим, у 19 (16,1%) обследованных обнаружены плевральные спайки, утолщение междолевой плевры, у 9 (7,6%) облитерация плевро-диафрагмальных синусов, что явилось следствием осложненного течения пневмонии. У ряда лиц (18 чел. – 15,2%) наблюдалось выбухание конуса легочной артерии, что свидетельствовало о наличии гипертензии в системе малого круга кровообращения. Определение уровня показателей морфологического состава периферической крови и биохимических тестов, патогномоничных для характеристики активности воспалительного процесса показало, что в целом по группе их значения не превышали допустимых границ. В то же время, у 42 (44,6%) больных наблюдалось увеличение содержания лейкоцитов, у 29 (28,6%) – палочкоядерных нейтрофилов, у 51 (43,2%) повышение СОЭ. Сочетание измененных лабораторных показателей и клинических проявлений в виде субфебрильной температуры тела, выделения мокроты слизисто-гнойного характера, симптомов интоксикации позволило говорить о наличии активного воспалительного процесса в бронхолегочной системе более, чем у половины больных (51 чел.-53,4%), причем он характеризовался вялым, латентным течением. Лиц с отчетливыми признаками активного воспаления в исследование не включали из-за потенциальной возможности провокации обострения. Умеренный эритроцитоз, выявленный у многих больных (38 чел.-40,7%), может быть обусловлен компенсаторной стимуляцией эритропоэза в условиях альвеолярной гипоксии и гипоксемии у данной категории больных. 53 Определение функционального состояния иммунокомпетентной системы в целом по группе свидетельствовало о незначительных его изменениях. Вместе с тем, у 74 (62,7%) больных выявлено снижение уровня Т-лимфоцитов и уменьшение их функциональной активности у 75 (63,6%) пациентов, о чем свидетельствовало снижение митогенстимулированной фитогемагглютинином (ФГА) пролиферации лимфоцитов в тесте бластной трансформации. У 41 (45,8%) пациента наблюдалось увеличение спонтанной пролиферации лимфоцитов, что может служить проявлением специфической антигенной стимуляции, характерной для хронического инфекционного процесса. Установлено, что снижение Т-популяции лимфоцитов было обусловлено однонаправленным изменением Т-хелперов/ индукторов у 52 (54,2%) больных. В то же время у 58 (57,6%) пациентов наблюдалось увеличение содержания популяции Т-супрессоров/цитотоксических клеток. Изменение соотношения главных регуляторов иммунной системы сопровождалось снижением иммунорегуляторного индекса (Тх/Тс) у 72 (73,7%) обследованных. Изменение количественного содержания В-популяции лимфоцитов заключалось в увеличении их уровня у 69 (58,5%) обследованных. Подтверждением напряженной деятельности гуморального иммунитета служило повышение уровня иммуноглобулинов, поскольку их продукция тесно связана с функцией В-лимфоцитов; увеличение концентрации иммуноглобулинов классов G, А, М наблюдалось у 64 (60,2%), 71 (67,8%) , 59 (56,8%) больных соответственно. Наряду с этим, у 34 (37,3%) человек отмечено избыточное содержание ЦИК, что может быть обусловлено наличием аллергической реакции иммунокомплексного типа. Помимо нарушений иммунологической реактивности у 67 (87,2%) больных выявлено снижение неспецифической устойчивости организма, что проявлялось уменьшением уровня лизоцима в крови. 96 базировалась на изучении анамнеза, оценке симптомов заболевания и лабораторно-инструментальных показателей. Согласно принятым критериям, у всех больных установлена хроническая обструктивная болезнь легких средней (II ст.) степени тяжести (90 чел.-100,0%). Эмфизема легких выявлена у 74 (62,7%), пневмосклероз очагового характера – у 21 (17,8%), диффузного – у 61 (51,7%) больного, вялотекущий воспалительный процесс – у 63 (53,4%) пациентов. Дыхательная недостаточность I и II степени установлена в 58,5% (69 чел.) и 41,5% (49 пац.) случаев соответственно. При опросе, осмотре и физикальном исследовании больных ХОБЛ выявлены характерные для данного заболевания клинические проявления, которые подтверждались результатами специальных методов исследования. Диагностику активности воспалительного процесса проводили с помощью оценки клинических проявлений заболевания и лабораторных методов исследования. Согласно проведенному анализу, в 24,1-43,2% случаев выявлялись характерные для воспалительного процесса изменения показателей гемограммы. Сочетание измененных лабораторных показателей и клинических проявлений в виде субфебрильной температуры тела, выделения мокроты слизисто-гнойного характера, симптомов интоксикации позволило говорить о наличии активного воспалительного процесса в бронхолегочной системе у 53,4% больных, причем он характеризовался вялым, латентным течением. Эти данные соответствуют сведениям приведенным в литературе о том, что персистирующее системное воспаление сохраняется у больных ХОБЛ даже в периоде ремиссии ( 27, 163, 198, 199, 204). Состояние иммунной системы оценивали с помощью общепринятых тестов, дающих представление о количественном содержании и функциональной активности клеточного и гуморального ее звеньев. Согласно полученным данным, у 63,3% больных наблюдалось снижение уровня Т-лимфоцитов и у 71,5% подавление митогенстимулированной их |