|
68 НОС 47,9*2,3/56,1*2,2* 50,3*2,1 /52,2*1,3 Примечание: ОФВ1 объем форсированного выдоха за 1 секунду, НОС пиковая объемная скорость форсированного выдоха, ОФВ1/ФЖЕЛ индекс Тиффно, значения показателей: в числителе до реабилитации, в знаменателе после реабилитации, *уровень значимости различий внутри группы (р<(),05) В основной группе II базовая реабилитация, дополненная курсом физических тренировок, способствовала уменьшению обструкции бронхов. Гак у пациентов данной группы показатель ОФВ1 увеличился на 23,5% (р<0,()5); ПОС на 17,1% (р<0,()5); индекс Тиффно увеличился на 11,3% (р<0,05). У больных группы сравнения после прохождения курса базовой реабилитации объемные и скоростные показатели в сравнении с исходными величинами достоверно значимо не изменились. Между основной группой II и группой сравнения также отмечалась достоверная разница в показателе ОФВ1, он был на 7,8% выше в основной группе II, что объясняется включением в комплекс курса физической тренировки. Таким образом, дополнение базовой реабилитации курсом физической тренировки способствует увеличению статических и динамических показателей при спироанализе, что вероятно обусловлено возрастанием диффузионной легочной поверхности, повышением бронхиальной проходимости и толерантности к физическим нагрузкам. В ходе проведенного исследования проанализирована динамика соматического здоровья и физической работоспособности в процессе реабилитации у больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести (таблица 9). Таблица 9 Динамика показателей соматического здоровья и физической работоспособности у больных ХОБЛ при применении курса физической |
79 У больных группы сравнения II после прохождения курса базовых методов лечения объемные и скоростные показатели в сравнении с исходными величинами достоверно значимо не изменились. Между группами сравнения I и II также отмечалась достоверная разница в показателе ОФВ, он был на 10,0% выше в группе сравнения I, что объясняется включением в комплекс физических тренировок в тренажерном зале. Таким образом, дополнение базовых методов лечения интервальными физическими нагрузками на терренкуре и физическими тренировками в тренажерном зале или только тренировками в тренажерном зале способствует увеличению статических и динамических показателей при спироанализе, что вероятно обусловлено возрастанием диффузионной легочной поверхности, повышением бронхиальной проходимости и толерантности к физическим нагрузкам (Шмелев Е.И. с соавт., 2010; Жиляев Е.В. с соавт., 2011). 3.4 Оценка функциональных проб при использовании у больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести базовых и дополнительных методов лечения В этом разделе представлены результаты функциональных проб у больных до и после курса санаторно-курортного лечения с применением базовых и дополнительных методов. Баланс экскурсии грудной клетки измерялся с помощью сантиметровой ленты (рисунок 5). Результаты оценки экскурсии грудной клетки показали, что до лечения у больных всех исследуемых групп этот показатель был снижен в сравнении с нормой в среднем на 49,5 % (р<0,05), что связано с уменьшением подвижности грудной клетки у больных ХОБЛ (Похазникова М.А., Моисеева И.Е., 2012). Показатель максимальной экскурсии грудной клетки до лечения у больных всех трех групп статистически не отличался и в среднем составлял 3,5±1,4 см. 83 сравнения I после лечения время ПОДВы составило 23,1±1,8 с, что на 10,0% (р<0,05) выше в сравнении с исходным показателем. У больных группы сравнения II после лечения достоверной динамики не отмечалось, время ПОДВы составило 22,1±2,2 с, что выше лишь на 5,7 % (р>0,05) в сравнении с исходным. Таким образом, после прохождения курса санаторно-курортного лечения только у больных основной группы было выявлено достоверно значимое улучшение показателей ПОДВд и ПОДВы от применяемых методов. На это указывало достоверно статистически значимое увеличение времени задержки дыхания в пробах Штанге на 14,0% (р<0,05) и Генчи на 18,9% (р<0,05). 3.5 Влияние базовых и дополнительных методов лечения на соматическое здоровье и физическую работоспособность у наблюдаемых больных Нами проанализирована динамика соматического здоровья и физической работоспособности в процессе лечения у больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести (таблица 15). У исследуемых пациентов, как в основной, так и в группах сравнения к началу лечения количество соматического здоровья соответствовало низкому уровню и, было в среднем на 41,0% ниже нормы (норма количества соматического здоровья составляет 7-15 баллов). Показатели физической работоспособности у больных всех групп были ниже среднего на 17,3% от средней возрастной нормы (у женщин 300-600 кгм/мин, у мужчин 550-1000 кгм/мин). Полученные результаты соответствуют данным литературы (Чучалин А.Г., 2009; Овчаренко С.И., Капустина В.А., 2010). 110 Установлено достоверное увеличение показателей ФВД у больных ХОБЛ в основной группе после сочетанного применения базовых методов и интервальных физических нагрузок на терренкуре, чередующихся с тренировками в тренажерном зале. У пациентов этой группы отмечался прирост ПОС в сравнении с исходным на 31,4% (р<0,05), что вероятно объясняется увеличением диффузионной легочной поверхности. Прирост ОФВ1 составил 27,0% (р<0,05). Показатель индекса Тиффно увеличился на 13,6% (р<0,05). Достоверного изменения других показателей ФВД у исследуемых основной группы не произошло. В группе сравнения I прирост показателя ОФВ1 составил 26,5% (р<0,05); показатель ПОС увеличился на 14,6% (р<0,05), индекс Тиффно увеличился на 11,5% (р<0,05). У больных группы сравнения II после лечения достоверно значимого изменения объемных и скоростных показателей в сравнении с исходными величинами не произошло. Между группами сравнения I и II также отмечалась достоверная разница в показателе ОФВ1, он был на 10,0% выше в группе сравнения I, что объясняется включением в комплекс физических тренировок в тренажерном зале. Таким образом, дополнение базовых методов интервальными физическими нагрузками на терренкуре с тренировками в тренажерном зале или одними физическими тренировками в тренажерном зале способствует увеличению статических и динамических показателей при спироанализе, что вероятно обусловлено возрастанием диффузионной легочной поверхности, повышением бронхиальной проходимости и толерантности к физическим нагрузкам. По данным Ф.Ю. Мухарлямова с соавт. (2013), интервальные физические нагрузки на терренкуре повышают бронхиальную проходимость и толерантность к физическим нагрузкам. Так как пациенты осуществляли восхождение по маршруту терренкура в утренние часы, когда максимально повышается концентрация аэроионов в воздухе, поэтому больные этой группы получали и |