|
показатели, полученные Д.А. Голубевым и соавт. (2001), Н.В. Русаковым и соавт. (2002) и В.Г. Акимкиным (2002) и составляющие 0,1-0,15 кг на 1 посещение [43]. По<мнению Д.А. Голубева и соавт. (2001) и Н.В. Русакова и соавт. (2002), ориентировочными нормативами образования отходов* категории опасности класса В'в специализированных учреждениях могут являться для стационарных противотуберкулезных и микологических ЛПУ -332 кг/койку (или 3',3 м ) в-год, что соответствует 0,91 кг/койку/сутки; для противотуберкулезных ЛПУ диспансерного типа-0,107 кг (или 1л) на одно посещение. Учитывая имеющиеся практические данные [81], рекомендуемая расчетная средняя плотность отходов классов Б и В составляет 100 кг/м3[43]. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно во всем мире в результате небезопасной практики инъекций регистрируется от 8 до 16 миллионов случаев инфицирования,вирусом гепатита В*, от 2,3'до 4,7 миллионов инфицирования инфицированияi ВИЧ. Среди небезопасных 50 000 до 160 000 случаев видов практики особую озабоченность вызывает повторное использование шприцев и игл без стерилизации [81]. В настоящее время известны отдельные случаи инфицирования населения, медицинского персонала, связанные с отсутствием или несоблюдением правил сбора, хранения, транспортировки и переработки медицинских отходов [9,100]. Так, в прессе широко обнародован факт загрязнения в 1988 г. одноразовыми шприцами и другими медицинскими отходами курортного побережьяСША в районе .Нью-Джерси [115,148]. Официально зарегистрированы случаи заболевания ВИЧ-инфекцией детей* игравших на свалке с инфицированными системами для переливания крови в-штате Индиана [152]. Отмечено заболевание СПИДом у медицинской сестры, убиравшей больничные отходы и поранившей руку иголкой шприца, инфицированного кровью больного СПИДом [172]. |
оне Нью-Джерси [Н. В. Русаков, М.М. Авхименко, 1993]. Официально зарегистрированы случаи заболевания ВИЧ-инфекцией детей, игравших на свалке с инфицированными системами для переливания крови в штате Индиана [Control of clinical wastes Infect.Wastes News, 1988]. Отмечено заболевание СПИДом у медицинской сестры, убиравшей больничные отходы и поранившей руку иголкой шприца, инфицированного кровью больного СПИДом [Marcus R., Kay К., Mann J.M., 1989]. В Российской Федерации известен случай заболевания детей после того, как безответственно и гигиенически безграмотно во Владивостоке на свалку были выброшены ампулы с оспенной вакциной с просроченным сроком годности, и дети, не предполагая опасности, разбивая их, подверглись воздействию этой вакцины с выраженной последующей реакцией [П.С. Опарин, Н.В. Русаков, 2001]. П.С. Опариным (2001) описаны случаи инфицирования гепатитом В и С, ВИЧ-инфекцией лиц без определенного места жительства в г. Иркутске, обитающих на городской свалке, связанных с повторным использованием одноразовых шприцев, попавших на городские свалки без обеззараживания. Анализ существующей практики организации обращения с медицинскими отходами является постоянным предметом рассмотрения Коллегий Министерства здравоохранения и социального развития России, Роспотребнадзора. О современном состоянии рассматриваемого вопроса достаточно красноречиво свидетельствуют основные положения писем Роспотребнадзора № 0100/4964-05-32 от 30.06.2005 г. «О системе сбора и утилизации медицинских отходов при иммунизации в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», № 0100/8556-05-32 от 14.10.2005 г. «О заболеваемости внутрибольничными инфекциями»: «Необходимо отметить, что в практике отечественного здравоохранения, по-прежнему, остается много ручных манипуляции со шприцами и иглами после проведения инъекций, не везде решены проблемы безопасного В России в 1979 г. количество твердых отходов на одну койку в больнице достигало в среднем не более 200 кг в год [103]. В настоящее время в Российской Федерации, по данным отдельных публикаций, следует свидетельствовать об увеличении массы отходов, накапливаемых из расчета на одну койку в сутки для стационаров в крупных городах. В современных условиях масса отходов в крупных клиниках Российской Федерации может составлять от 2 до 4,5 кг из расчета на одну койку в сутки, и, соответственно, до 700-1600 кг в год [190]. В частности, по данным П.С. Опарина (2001), на одну больничную отходов год, из них инфицированные отходы составляют 33,1%. В Иркутской облас*5 ти, например, образуется 12531168 кг (по объему 72295 м ) в год твердых медицинских отходов, из них на долю инфицированных (опасных) приходится 19519 м3в год [90]. В настоящее время известны отдельные случаи инфицирования населения, медицинского персонала, связанные с отсутствием или несоблюдением правил сбора, хранения, транспортировки и переработки медицинских отходов [9, 100]. Так, в прессе широко обнародован факт загрязнения в 1988 г. одноразовыми шприцами и другими медицинскими отходами курортного побережья США в районе Нью-Джерси [115, 148]. Официально зарегистрированы Щ случаи заболевания ВИЧ-инфекцией детей, игравших на свалке с инфицированными системами для переливания крови в штате Индиана [152]. Отмечено заболевание СПИДом у медицинской сестры, убиравшей больничные отходы и поранившей руку иголкой шприца, инфицированного кровью больного СПИДом [172]. Эпидемиологическая опасность больничных отходов заключается в большом содержании в них микроорганизмов. Оно в 1000 раз больше, чем в твердых бытовых отходах, в них существенно выше общее микробное число По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно во всем мире в результате небезопасной практики инъекций регистрируется от 8 до 16 миллионов случаев инфицирования вирусом гепатита В, от 2,3 до 4,7 миллионов случаев инфицирования вирусом гепатита С, от 80 000 до 160 000 случаев инфицирования ВИЧ. Среди небезопасных видов практики особую озабоченность вызывает повторное использование шприцев и игл без стерилизации [81]. Анализ существующей практики сбора и утилизации медицинских отходов проведен по 65 415 медицинским учреждениям, в том числе по 8992 амбулаторно-поликлиническим учреждениям, 44462 больничным учреждениям, расположенным в сельской местности (центральным районным, районным, участковым больницам, фельдшерско-акушерским пунктам), 2245 учреждениям охраны материнства и детства, 9506 здравпунктам ВУЗов, медико-санитарным частям (МСЧ) предприятий и 210 коммерческим центрам вакцинации [81]. Необходимо отметить, что в практике отечественного здравоохранения, по-прежнему, остается много ручных манипуляций со шприцами и иглами после проведения инъекций, не везде решены проблемы безопасного хранения использованного инъекционного материала, применяются устаревшие методы сбора и утилизации медицинских отходов, что увеличивает риск заражения гемоконтактными инфекциями для медицинского персонала, населения и наносит вред окружающей среде [81, 131]. Так, ручные манипуляции по разборке шприцев и изъятию игл практикуются в 95,6% проверенных медицинских учреждений. И лишь в 891 (1,4%) ЛПУ для изъятия игл используются отсекатели, которые позволяют существенно снизить риск получения травм медицинскими работниками [81]. Дезинфекция в местах первичного сбора отходов шприцев и игл проводится в 98,0-98,9% проверенных медицинских учреждений, преимущественно химическим способом [81]. |