|
Классификация гипертонической болезни Согласно Российским рекомендациям Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов 2004г., АГ1 классифицируют по степени повышения АД (табл.1), ФР (табл.2), наличию ПОМ (табл.З), АКС (табл.4) и группе риска (табл.5) (77). Таблица 1 Классификация уровней АД (мм.рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное АД <120 <80 11ормальное АД 120-129 80-84 Высокое нормальное АД 130-139 85-89 АГ 1-й степени (мягкая) 140-159 90-99 АГ 2-й степени (умеренная) 160-179 100-109 АГ 3-й степени (тяжелая) >180 >110 ИСАГ >140 <90 СД: Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл) Глюкоза крови после еды или через два часа после приема 75г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл). Уровень риска оценивается по новой европейской модели SCORE. По этой системе оценивается риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет. По системе SCORE низкому риску (риск 1) соответствует величина < 4%, умеренному риску (риск 2) 4-5%, высокому (риск 3) 5-8% и очень высокому (риск 4) > 8%. Оценка риска производится с учетом пола, возраста, статуса курения, САД и ОХС. 21 |
20 по степени повышения АД (таблЛ), ФР (табл.2), наличию ПОМ (табл.З), АКС (табл.4) и группе риска (табл.5) [105]. Таблица 1 Классификация уровней АД (мм.рт.ст.) Категории АД САД ДАД Оптимальное АД <120 <80 Нормальное АД 120-129 80-84 Высокое нормальное АД 130-139 85-89 АГ 1-й степени (мягкая) 140-159 90-99 АГ 2-й степени (умеренная) 160-179 100-109 АГ 3-й степени (тяжелая) >180 >110 ИСАГ >140 <90 Список факторов риска Таблица 2 се 2о■м«м а, Сч о 5а е Основные Дополнительные ФР, негативно влияющие на прогноз больного с АГ мужчины >55 лет женщины > 65 лет курение дислипидемия: ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и < 1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин <65 лет, у мужчин <55 лет) АО (ОТ > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин) СРВ (> 1 мг/дл) -нтг НФА Повышение фибриногена СД: Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл) Глюкоза крови после еды или через два часа после приема 75г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл). Стратификация риска у больных А1' Таблица 5 ФР Категория АД мм рт.ст. пом или АКС Высокое нормальное 130-139/85-89 ЛГ 1-й степени 140-159/90-99 АГ 2-й степени 160-179/100-109 АГ 3-й степени >180/110 Нет Незначимый риск Низкий риск Умеренный риск Высокий риск 1-2 ФР Низкий риск Умеренный риск Умеренный риск Очень высокий риск > 3 ФР или ПОМ Высокий риск Высокий риск Высокий риск Очень высокий риск АКС или СД Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Уровень риска оценивается по новой европейской модели SCORE. Но этой системе оценивается риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет. По системе SCORE низкому риску (риск 1) соответствует величина < 4%, умеренному риску (риск 2) 4-5%, высокому (риск 3) 5-8% и очень высокому (риск 4) > 8%. Оценка риска производится с учетом пола, возраста, статуса курения, САД и ОХС. При формулировке диагноза максимально полно должны быть отражены степень повышения АД, ФР, наличие ПОМ, АКС и группа риска. Необходимо указать стадию заболевания, которой в России по-прежнему придают большое значение. Согласно трехстадийной классификации ГБ, ГБ I стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ 11 стадии присутствие изменений со стороны одного или нескольких ОМ. Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии АКС. При отсутствии АКС термин «гипертоническая болезнь» закономерно занимает первую позицию в структуре диагноза. При наличии АКС, протекающих в острой форме, «гипертоническая болезнь» в структуре диагноза сердечно-сосудистой патологии может занимать не первую позицию. |