|
избежать ошибочного заключения, необходимо одновременно оценивать степень ночного снижения частоты пульса, которая у больных АГ при нормальном качестве ночного сна превышает 8-10% независимо от степени ночного снижения АД. Если отсутствует достаточное ночное снижение частоты пульса по сравнению с периодом бодрствования, это свидетельствует онарушении качества сна ночью. На суточный ритм артериального давления огромное влияние оказывают экзогенные, средовые факторы: курение, употребление с пищей больших количеств поваренной соли и алкоголя, психоэмоциональные стрессовые ситуации, изменение атмосферного давления, магнитного ноля земли, статические и динамические нагрузки, повседневная деятельность (таблица 7). 5) Вариабельность артериального давления Вариабельность артериального давления — это все колебания артериального давления в течение определенного промежутка времени (минут, часов, дней, ночей, суток). Различают кратковременную (в течение секунд, минут или часов) и долговременную (двухфазный суточный ритм) вариабельность артериального давления (108, 145). Кратковременная вариабельность артериального давления обычно определяется физической и эмоциональной активностью пациента, а также контролируется синокаротидным барорефлексом, оказывающим воздействие на общее периферическое сосудистое сопротивление и частоту сердечных сокращений: данные Manchia и Bertinieri (1985). В регуляции долговременной вариабельности принимают участие центральная и иереферическая (вегетативная) нервные системы, ренин-ангиогензинальдостероновая система, кортизол, катехоламины, мелатонин, активность аи p-адренорецепторов. Однако наиболее правильно считать, что в регуляции и долговременной и кратковременной вариабельности вышеназванные механизмы принимают участие с разной долей значимости. Н. В. Сидорова, 28 |
33 с нормальной степенью ночного снижения АД (в англоязычной литературе «dipper» нырялыдик) в пределах 10-22%; с недостаточной степенью ночного снижения АД («поп-dipper») < 10%; с повышенной степенью ночного снижения АД («over dipper») > 22%; с устойчивым повышением АД в ночное время («night peaker»). Отсутствие достаточного ночного снижения АД у больных ГБ в ряде случаев может быть обусловлено нарушением качества сна. Для того чтобы избежать ошибочного заключения, необходимо одновременно оценивать степень ночного снижения частоты пульса, которая у больных АГ при нормальном качестве ночного сна превышает 8-10% независимо от степени ночного снижения АД. Если отсутствует достаточное ночное снижение частоты пульса по сравнению с периодом бодрствования, это свидетельствует о нарушении качества сна ночыо. На суточный ритм артериального давления огромное влияние оказывают экзогенные, средовые факторы: курение, употребление с пищей больших количеств поваренной соли и алкоголя, психоэмоциональные стрессовые ситуации, изменение атмосферного давления, магнитного поля земли, статические и динамические нагрузки, повседневная деятельность (таблица 7). 5) Вариабельность артериального давления Вариабельность артериального давления — это все колебания артериального давления в течение определенного промежутка времени (минут, часов, дней, ночей, суток). Различают кратковременную (в течение секунд, минут или часов) и долговременную (двухфазный суточный ритм) вариабельность артериального давления. Кратковременная вариабельность артериального давления обычно определяется физической и эмоциональной активностью пациента, а также контролируется синокаротидным барорефлексом, оказывающим воздействие на общее периферическое сосудистое сопротивление и частоту сердечных сокращений: данные Manchia и Bertinieri (1985). В регуляции долговременной 34 вариабельности принимают участие центральная и периферическая (вегетативная) нервные системы, ренин-ангиотензин-альдостероповая Таблица 7 Влияние рутинной активности на уровень артериального давления Campbell, (1999) Виды активности Влияние на САД, мм.рт.ст. Влияние на ДАД, мм.рт.ст. Посещение собраний 20 Т15 Одевание 112 flO Прогулка Т12 Т6 Разговор по телефону ТЮ V Прием пищи T9 Т10 Умственная, интеллектуальная работа Тб Т5 Чтение Т2 Т2 Просмотр телевизионных передач Т0,3 Т1 Примечание: увеличение. система, кортизол, катехоламины, мелатонин, активность аи в-адренореценторов. Однако наиболее правильно считать, что в регуляции и долговременной и кратковременной вариабельности вышеназванные механизмы принимают участие с разной долей значимости. Н. В. Сидорова, Ю. А. Белькин (2001) считают, что в генезе вариабельности артериального давления в течение суток ведущая роль принадлежит центральным нервным механизмам, суточной периодичности возбуждения в коре головного мозга, ретикулярной формации, лимбической зоне мозга, симпатической нервной системе. |