|
внимание также возраст больных, выраженность сопутствующей ИБС (43, 61,62, 102, 142, 163). Общие принципы медикаментозного лечения ГБ: начало лечения с минимальных доз препарата; переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после увеличения дозы первого препарата) или плохой переносимости; использование препаратов длительного действия для достижения 24часового эффекта при однократном приеме; использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных явлений. При оценке эффективности лечения АГ выделяют краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные цели (табл. 10). Краткосрочной целью лечения является максимальное снижение АД до хорошо переносимого уровня. Среднесрочная цель лечения предупреждение появления или прогрессирования поражения органов мишеней. Долгосрочной целью лечения пациентов с АГ является предупреждение сердечно-сосудистой заболеваемости и увеличение продолжительности жизни (72, 77, 85, 96). Критерии эффективности антигинертензивной терапии: Краткосрочные (1-6 мес. от начала лечения) ♦ Снижение систолического и/ или диастолического АД на 10% и более или достижение целевого уровня АД; ♦ Отсутствие гипертонических кризов; ♦ Сохранение или улучшение качества жизни; ♦ Влияние на модифицируемых факгоров риска. ♦ Среднесрочные (> 6 мес, от начала лечения) ♦ Достижение целевых значений АД; ♦ Огсутствие поражения органов-мишений или обратная динамика 42 |
42 В настоящее время для терапии АГ рекомендованы семь классов анти гипертензивных препаратов: диуретики; БАБ; АК; и АПФ; БРА; АИР; аадреноблокаторы. Показания и противопоказания для назначения антигипертензивных препаратов изложены в таблице 9. Основными гипотензивными средствами в настоящее время считаются четыре группы препаратов: БАБ, диуретики, АК, и АПФ [5,8,51,90,131]. При выборе гипотензивных средств учитываются способность препаратов оказывать влияние на гипертрофию левого желудочка, качество жизни, а также способность лекарственных препаратов оказывать воздействие на уровень атерогенных липопротеинов в крови [87,105]. Следует принимать во внимание также возраст больных, выраженность сопутствующей ИБС [77,106,110]. Общие принципы медикаментозного лечения ГБ: начало лечения с минимальных доз препарата; переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после увеличения дозы первого препарата) или плохой переносимости; использование препаратов длительного действия для достижения 24часового эффекта при однократном приеме; использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных явлений. При оценке эффективности лечения АГ выделяют краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные цели (табл. 10). Краткосрочной целью лечения является максимальное снижение АД до хорошо переносимого уровня. Среднесрочная цель лечения предупреждение появления или прогресссирования поражения органов-мишений. Долгосрочной целью лечения пациентов с АГ является предупреждение сердечно-сосудистой заболеваемости и увеличение продолжительности жизни [106]. 1 43 Таблица 10 Критерии эффективности антигипертензивной терапии Краткосрочные (1-6 мес. от начала лечения) ♦ Снижение систолического и/ или диастолического АД на 10% и более или достижение целевого уровня АД ♦ Отсутствие гипертонических кризов ♦ Сохранение или улучшение качества жизни ♦ Влияние на модифицируемых факторов риска Среднесрочные (> 6 мес. от начала лечения) ♦ Достижение целевых значений АД ♦ Отсутствие поражения органов-мишений или обратная динамика имевшихся осложнений ♦ Устранение модифицируемых факторов риска Долгосрочные ♦ Стабильное поддержание АД на целевом уровне. ♦ Отсутствие прогрессирования поражения органов-мишений. ♦ Компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений. 1.5 Качество жизни больных гипертонической болезнью Концепция оценки КЖ интенсивно разрабатывалась с конца 60-х годов XX века. Исторически сложилось так, что определение КЖ проводили двумя различными способами: измерением объективных условий жизни и субъективных оценок жизни. Понятие КЖ первоначально являлось чисто социологическим и сейчас широко используется, в социальных науках. Так, И.В. Бестужев-Лада рассматривает КЖ как социологическую категорию, характеризующую важную сторону условий жизни, ориентированную на оценку степени удовлетворения потребностей, которые не поддаются прямому количественному измерению. Социологи включают в понятие КЖ показатели содержательности труда и досуга, удовлетворенности ими, уровня комфорта в |