|
Федерации бесплатной медицинской помощи» (2001). В них медицинская реабилитация инвалидов упоминается в самых общих чертах, мероприятия в этой сфере могут быть включены в территориальные программы по усмотрению субъектов Российской Федерации. Согласно Постановлению Минтруда РФ от 14.12.1996 №14 «Об утверждении примерного положения об индивидуальной программе реабилитации инвалида» (1996) к медицинской реабилитации относятся: восстановительная терапия, санаторно-курортное лечение, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование. Однако Минюстом РФ отказано в регистрации этого документа (Письмо Минюста РФ от 22.04.1998 № 2785ПК). Инфраструктура медицинской реабилитации активно развивается начиная с 80 и 90-х годов, когда стали появляться новые типы учреждений — отделения восстановительного лечения в поликлиниках и больницах, центры и больницы физиотерапевтического и восстановительного лечения, санаторные учреждения, центры медицинской и социальной реабилитации для подростков и взрослых с ДЦП, кабинеты восстановительного лечения в специализированных школах, центры восстановительной терапии для инвалидов военной службы, центры патологии речи и нейрореабилитации, центры лечебной физкультуры, мануальной терапии. В последние годы отделения медицинской реабилитации включаются в структуру большинства областных, городских и районных больниц. Для медико-социальной реабилитации больных и инвалидов были организованы дневные стационары, для организации деятельности дневных стационаров Минздравом России выпущены соответствующие методические рекомендации (2002). В некоторых реабилитационных учреждениях открываются «школа ходьбы», «школа координации», отделения игротерапии, обучающие инвалидов с последствиями тяжелых заболеваний основам жизнедеятельности. |
реабилитации. Однако введение медицинского страхования в 90-е годы не улучшило качество медицинской реабилитации и даже ограничило ее объем. Все дорогостоящие методы медицинской реабилитации, особенно реконструктивной хирургии, не вошли в базовую и территориальные программы ОМС, стали платными и недоступными для инвалидов. С принятием постановления Правительства Российской Федерации «Об утверждении государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью» (1998) методический подход к формированию базовой и территориальных программ изменился. Они представляют теперь не программы ОМС, а программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, финансируемые совместно за счет средств федерального, региональных и муниципальных бюджетов и средств медицинского страхования. В этих программах предусматриваются определенные меры по медицинской реабилитации инвалидов, однако, как правило, не за счет ОМС. Эта позиция нашла отражение в утвержденных Фондом ОМС и Минздравом России «Методических по порядку формирования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» (2001). В них медицинская реабилитация инвалидов упоминается в самых общих чертах, мероприятия в этой сфере могут быть включены в территориальные программы по усмотрению субъектов Российской Федерации. Сейчас система медицинского страхования постепенно определяется и находит свое место в российском здравоохранении. Как показал анализ, функционирует Федеральный фонд ОМС, 90 территориальных фондов ОМС, 1170 их филиалов, 415 страховых медицинских организаций, медицинским страхованием охвачено 89,2% граждан России. В программы добровольного медицинского страхования могут быть включены комплексы реабилитационных мер, в том числе реконструктивные операции Согласно постановлению Минтруда России, утвердившему «Примерное положение об индивидуальной программе реабилитации инвалида» (1996) к медицинской реабилитации относятся: восстановительная терапия санаторно-курортное лечение, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование Восстановительное лечение является частью медицинской реабилитации, его доля в общем реабилитационном процессе определяется индивидуально и зависит от имеющихся последствий болезни и степени их выраженности. Основой восстановительного лечения является комплексное использование взаимодополняющих средств и методов физического, психического, логопедического и трудового воздействия (физиотерапия, лечебная физкультура, кинезотерпия, водная гимнастика, различные виды массажа, мануальная терапия, рефлексотерапия, фитотерапия, логопедическая помощь, психотерапия и психокоррекция, гомеопатия, трудотерапия, механотерапия. вибротерапия, криотерпия гало-(спелео)терапия, Наиболее распространенными и разнообразными являются методы физиотерапии (электромиостимуляция, различные виды коротковолновой и микроволновой терапии, светолечения, лазеротерапия, ингаляционная и аэротерапия, гальванизация, озорекитои парафинолечение, гипербарическая оксигенация и другие. Инфраструктура медицинской реабилитации активно развивается начиная с 80 и 90-х годов, когда стали появляться новые типы учреждений — отделения восстановительного лечения в поликлиниках и больницах, центры и больницы физиотерапевтического и восстановительного лечения, санаторные учреждения, центры медицинской и социальной реабилитации для подростков и взрослых с ДЦП, кабинеты восстановительного лечения в специализированных школах, центры восстановительной терапии для инвалидов военной службы, центры патологии речи и нейрореабилитации, центры лечебной физкультуры, мануальной терапии. Всего в настоящее время в утвержденную номенклатуру учреждений здравоохранения (1999) входят 18 типов учреждений реабилитационной направленности. По данным Минздрава России за 2000 г. в России функционирует 40 больниц восстановительного лечения, общей мощностью около 5 тыс. коек, 820 отделении и кабинетов восстановительного лечения, а также специализированные стационарные и амбулаторные центры реабилитации. В последние годы отделения медицинской реабилитации включаются в структуру большинства областных, городских и районных больниц. Для медико-социальной реабилитации больных и инвалидов были организованы дневные стационары, число которых в настоящее время составило 4 тыс., коечная мощность превышает 50 тыс., что создает условия для доступной медицинской реабилитации в условиях максимального приближения к месту жительства инвалидов. В Москве, Санкт-Петербурге, Самарской, Тверской областях работа по организации дневных стационаров проведена активно, в Тамбовской, Курганской, Рязанской, Читинской и других областях — недостаточно. В связи этим приказ Минздрава России «Об организации стационарозамещающих форм медицинской помощи» (2002) рекомендует субъектам Российской Федерации внедрять т.н. малозатратные формы медицинской помощи для проведения лечения и медицинской реабилитации хронически больных и инвалидов. Вероятно, недостаточная активность создания дневных стационаров в ряде субъектов Российской Федерации и недостаточная эффективность их функционирования объясняется неразработанностью технологий проведения медицинской реабилитации инвалидов в амбулаторных условиях. (ля организации деятельности дневных стационаров Минздравом России выпущены соответствующие методические рекомендации (2002). В некоторых реабилитационных учреждениях открываются «школа ходьбы», «школа координации», |