|
подростков [18, 71, 103, 153, 169, 232, 240, 301, 307, 335], создающие в будущем патологические отклонения в протекании их беременностей и родов, все эти обстоятельства в совокупности привели к резкому ухудшению большинства показателей здоровья детей и качества здоровья новорожденных [15, 18, 34, 107, 210, 211, 330, 344], требующее длительного и дорогостоящего лечения, которое не всегда предупреждает инвалидизацию [112, 152, 213]. По оценкам экспертов, к 2015 г. доля здоровых детей среди новорожденных может сократиться до 15-20%, а доля новорожденных, страдающих врожденными и приобретенными хроническими болезнями, увеличится до 20-25%. Создается замкнутый цикл: больная мать — больной ребенок — больной подросток — больная мать — больной ребенок. Продолжительность этого цикла в среднем 20 — 22 года, и с каждым таким циклом потенциал здоровья населения снижается [36, 94, 209]. По данным Кулакова В.И., Доценко Т.М. с соавт.' [153] факторы перинатального риска формируют у детей раннего возраста особый преморбидный фон, способствующий развитию самых разнообразных клинических синдромов. Исследования отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют о том, что у новорожденных детей они обусловлены, прежде всего, поражением центральной нервной системы и легких гипоксического и инфекционного генеза, у детей более старшего возраста нарушениями иммуногенеза с рецидивированием тяжелых вируснобактериальных инфекций и склонностью к острым метаболическим расстройствам (заболевания мочевыводящих путей обструктивного генеза, дискинезия желудочно-кишечного тракта) [146, 252, 265, 271, 319]. Каткова И.П. [137] отмечает, что причиной заболеваний, приведших к инвалидности ребенка, в 65,3% случаев явились врожденная и перинатальная заболеваемость. Несмотря на это, диагноз заболевания, послуживший причиной инвалидности, только у 9,3% детей был установлен сразу после рождения в возрасте 0-7 дней. Как правило, это были тяжелые поражения |
действовать руками и перемещаться (3,93%; 3,85%; возможности к самообслуживанию (8,7%) [117]. ограничением У многих детей риск инвалидности существует задолго до рождения [8, 122]. В исследованиях Р.К.Игнатьевой, В.И.Рольник показано, что 62,2-67,6% заболеваний, приведших к возникновению у детей недостатков в умственном и физическом развитии, отнесены к разряду врожденной патологии вследствие органического поражения ЦНС в антенатальном периоде развития [132,223]. Роль патологии, возникающей в перинатальном периоде, и являющейся основой младенческой смертности [58, 193, 266, 273], также существенна и в хронизации заболеваний и инвалидовации детей [18, 37, 41, 58, 123, 127]. В последнее десятилетие ухудшение здоровья беременных женщин, наблюдающееся в РФ и за рубежом, прогрессирующий рост числа родов с различными осложнениями [15, 120, 164, 207, 238, 258, 266, 296, 324], а также наблюдаемые нарушения здоровья девочек-подростков [36, 87, 93, 293, 229,240], создающие в будущем патологические отклонения в протекании их беременностей и родов, все эти обстоятельства в совокупности привели к резкому ухудшению большинства показателей здоровья детей и качества здоровья новорожденных [3, 4, 30, 32, 34, 50, 54, 59, 65, 113, 125, 132, 134, 160, 168, 208, 319, 333], требующее длительного и дорогостоящего лечения, которое не всегда предупреждает инвалидизацию [55, 100, 142, 162, 207, 212]. По оценкам экспертов, к 2015 г. доля здоровых детей среди новорожденных может сократиться до 15-20%, а доля новорожденных, страдающих врожденными и приобретенными хроническими болезнями, увеличится до 20-25%. Создается замкнутый цикл: больная мать — больной ребенок больной подросток больная мать больной ребенок. Продолжительность этого цикла в среднем 20 — 22 года, и с каждым таким циклом потенциал здоровья населения снижается [59, 65,208]. По данным В.И.Кулакова, Т.М.Доценко с соавт. [163, 164] факторы перинатального риска формируют у детей раннего возраста особый преморбидный фон, способствующий развитию самых разнообразных клинических синдромов. Исследования отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют о том, что у новорожденных детей они обусловлены, прежде всего, поражением центральной нервной системы и легких гипоксического и инфекционного генеза, у детей более старшего возраста нарушениями иммуногенеза с рецидивированием тяжелых вируснобактериальных инфекций и склонностью к острым метаболическим расстройствам (заболевания мочевыводящих путей обструктивного генеза, дискинезия желудочно-кишечного тракта) [6, 9, 20, 228, 231, 249, 262, 264, 265,289,308,310,314]. И.П.Каткова, В.В.Кузнецова отмечают, что причиной заболеваний, приведших к инвалидности ребенка, в 65,3% случаев явились врожденная и перинатальная заболеваемость. Несмотря на это, диагноз заболевания, послуживший причиной инвалидности, только у 9,3% детей был установлен сразу после рождения в возрасте 0-7 дней. Как правило, это были тяжелые поражения центральной нервной системы, врожденные пороки развития [147]. Данный факт связан с тем, что у детей раннего возраста трудно объективно оценить степень функциональных нарушений. По данным ряда исследовании чаще всего диагноз устанавливался в течение первых трех лет жизни и в более старшем возрасте [124, 133, 146, 185]. Ранняя диагностика инвалидизирующей патологии становится возможной при помощи введения в педиатрическую практику групп риска новорожденных. В нашей стране предложено несколько различных методик для прогнозирования развития наиболее тяжелых заболеваний. Для работы в условиях детской территориальной поликлиники удобной является прогностическая таблица для определения риска инфекционной патологии у детей, разработанная В.Г.Артемовым, Б.А.Замотиным [22]. В целях |